- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
Механическая желтуха при ЖКБ чаще всего вызвана холедохолитиазом (камень в общем желчном протоке). Роль методов:
Метод |
Принцип |
Что выявляет при ЖКБ |
Чувствительность |
Осложнения/ограничения |
УЗИ брюшной полости (трансабдоминальное) |
Эхолокация органов. Первый метод при желтухе. |
• Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков (холедох >6–8 мм, при холецистэктомии >10 мм) • Камни в желчном пузыре (эхогенные структуры с акустической тенью) • Камень в холедохе (прямой признак — не всегда виден, особенно в дистальной части) • Уровень обтурации |
Для протоковой гипертензии — 95–100% Для выявления камня в холедохе — 30–60% (чувствительность невысокая, особенно при маленьких камнях и газе в кишке) |
Нет лучевой нагрузки, неинвазивно, дешево. Недостаток: плохая визуализация дистального холедоха за газом ДПК |
КТ с контрастированием (или без) |
Многослойная рентгеновская томография. Второй этап при неясном диагнозе. |
• Расширение протоков (признаки холестаза) • Камни — при их достаточной плотности (билирубиновые камни часто изоденсны и не видны) • Исключение опухоли (головка поджелудочной железы, фатеров сосок, холедох) • Признаки холангита (утолщение стенки протока, абсцессы печени) |
Для холедохолитиаза — 50–80% (уступает МРХПГ). Для исключения рака — >90% |
Лучевая нагрузка, нужен контраст (риск нефропатии). Камни низкой плотности могут быть пропущены |
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) |
Эндоскоп в ДПК → канюляция фатерова соска → введение контраста в холедох. Золотой стандарт, но инвазивный. |
• Дефект наполнения в холедохе (камень) • Уровень обтурации, расширение выше препятствия • Лечебная опция: папиллосфинктеротомия + экстракция камня баллоном/корзинкой Дормиа |
95–100% для холедохолитиаза (при правильном выполнении) |
Панкреатит (3–10%), кровотечение, перфорация, холангит. Не используется только как диагностический метод — сразу переходят к лечению |
Алгоритм диагностики механической желтухи при ЖКБ (современный):
УЗИ → подтверждает дилатацию протоков (признак механической желтухи). Если виден камень в холедохе — хорошо. Если нет — следующий шаг.
Лабораторно → билирубин (прямой), ЩФ, ГГТП, АЛТ, амилаза.
МРТ + МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — неинвазивная альтернатива ЭРХПГ, визуализирует камни (в т.ч. мелкие) с высокой чувствительностью (90–95%). При обнаружении камня → готовят к ЭРХПГ.
ЭРХПГ — если есть высокий риск холедохолитиаза (клиника, УЗИ/МРХПГ подтверждают камень) или при неуточненной обструкции. Выполняется одномоментно с папиллосфинктеротомией и удалением камня.
КТ — при подозрении на опухоль (рак головки поджелудочной, панкреатит, абсцесс) или если МРТ недоступна.
Современный подход: Наиболее эффективная неинвазивная диагностика — МРХПГ. Она позволяет избежать диагностической ЭРХПГ с ее рисками. ЭРХПГ должна быть лечебно-диагностической (как только камень найден — его удаляют). УЗИ — скрининг, но не окончательный метод для холедохолитиаза.