- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Билет 4.
1. Опухоли гепато-панкреато-дуоденальной зоны: виды и связь с механической желтухой
Гепато-панкреато-дуоденальная зона (ГПДЗ) — анатомически сложная область, включающая: внепеченочные желчные протоки, поджелудочную железу (особенно головку), большой дуоденальный сосочек (БДС) и двенадцатиперстную кишку.
А. Основные виды опухолей ГПДЗ, вызывающих механическую желтуху
Опухоль |
Частота как причины МЖ |
Локализация |
Механизм обструкции |
Рак головки поджелудочной железы |
60–70% |
Головка ПЖ |
Сдавление общего желчного протока (холедоха) на участке его прохождения через паренхиму ПЖ. |
Рак внепеченочных желчных протоков (холангиокарцинома) |
10–15% |
Общий печеночный, холедох, область ворот печени (опухоль Клацкина) |
Прямая обтурация просвета протока. |
Рак большого дуоденального сосочка (рак БДС) |
5–10% |
Большой дуоденальный сосочек |
Блокада устья общего желчного и панкреатического протоков. |
Рак двенадцатиперстной кишки (периампулярная локализация) |
2–5% |
Нисходящая часть ДПК в зоне фатерова соска |
Инфильтрация или сдавление устья холедоха. |
Б. Связь с механической желтухой
Механическая (обтурационная) желтуха возникает при полном или критическом нарушении оттока желчи из печени в кишечник на любом уровне внепеченочных желчных протоков.
Патогенез: опухоль сдавливает/прорастает холедох → повышение давления в желчных капиллярах → билирубин поступает в кровь (прямой, связанный) → желтуха, холемия, ахоличный кал, темная моча.
Клинические особенности в зависимости от опухоли:
Рак головки ПЖ: желтуха безболезненная (или с тупой болью в эпигастрии), часто + потеря веса, иногда + симптом Курвуазье (пальпируется безболезненный увеличенный желчный пузырь на фоне желтухи — признак дистальной обструкции выше впадения пузырного протока).
Рак БДС: желтуха интермиттирующая (из-за распада опухоли), может быть + панкреатит, + скрытое кровотечение (мелена).
Холангиокарцинома: нарастающая безболевая желтуха, кожный зуд, лихорадка (при холангите).
Ключевое правило: Желтуха при опухолях ГПДЗ — поздний симптом (за исключением рака БДС, где она проявляется раньше из-за малых размеров зоны обструкции).
2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
А. Клиника (классическая картина при типичной локализации червеобразного отростка)