- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
Стабильный пациент (Hb ≥ 90, АД стабильно, нет тахикардии):
Колоноскопия после подготовки (экстренная или ургентная).
Если колоноскопия не выявила источник, а кровотечение продолжается → КТ-ангиография или капсульная эндоскопия.
Нестабильный пациент (массивное кровотечение, Hb падает, гипотензия):
Реанимация (инфузия, кровь, вазопрессоры).
Колоноскопия противопоказана из-за риска перфорации и плохой видимости.
КТ-ангиография → при экстравазации → ангиография с возможной эмболизацией.
Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
Капсульная эндоскопия (выявление тонкокишечного источника).
При продолжающемся тяжелом — КТ-ангиография или интраоперационная эндоскопия.
Резюме: Колоноскопия — первая линия, ангиография и КТ-ангиография — для активных и массивных кровотечений. Капсульная эндоскопия — для тонкой кишки.
Билет 9.
1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
А. Осложнения острого аппендицита (возникают при позднем обращении, неадекватной консервативной терапии или атипичном течении):
Осложнение |
Характеристика |
Клинические признаки |
Аппендикулярный инфильтрат |
Конгломерат из слепой кишки, сальника, петель тонкой кишки, отграничивающий воспаленный червеобразный отросток. Формируется на 3–5 сутки. |
Пальпируемое, плотное, малоболезненное образование в правой подвздошной области, нормальная или субфебрильная температура, умеренный лейкоцитоз. Симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует. |
Абсцесс (периаппендикулярный, межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный) |
Гнойное расплавление тканей в зоне инфильтрата или отдаленно. |
Высокая лихорадка с ознобами, интоксикация, болезненность при пальпации, напряжение мышц. При тазовом — тенезмы, жидкий стул со слизью, при поддиафрагмальном — боль в грудной клетке, икота. |
Перитонит (местный, разлитой) |
Выход инфекции в свободную брюшную полость при деструктивных формах или прорыве инфильтрата. |
Резкая боль во всем животе, доска-образное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, парез кишечника, тахикардия, гипотония, олигурия. |
Пилефлебит |
Гнойный тромбофлебит воротной вены. Редкое, но крайне тяжелое осложнение (сепсис, печеночная недостаточность). |
Гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, желтуха, увеличение печени, асцит, спленомегалия. Летальность до 80–90%. |
Б. Показания к аппендэктомии:
Тип операции |
Показания |
Сроки |
Экстренная (неотложная) |
• Острый аппендицит в любой стадии (катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный) • Аппендикулярный инфильтрат с признаками нагноения (абсцедирование) • Местный или разлитой перитонит аппендикулярного генеза |
В первые 2–6 часов от момента поступления (в идеале — в первые 2 часа) |
Срочная (отсроченная) |
• Аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования, после курса консервативной терапии (антибиотики, холод, покой) |
Через 4–6 недель (после полного рассасывания инфильтрата) — плановая аппендэктомия |
Противопоказания к операции (относительные) |
• Плотный аппендикулярный инфильтрат без признаков нагноения (операция опасна травмой органов, входящих в инфильтрат) • Тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации (после стабилизации) |
Консервативное лечение, затем плановая операция |
Важно: При аппендикулярном инфильтрате без нагноения — "холодная" операция через 4–6 недель. При невозможности исключить абсцесс — КТ или УЗИ, при подтверждении — дренирование абсцесса + аппендэктомия (или отсроченная).