- •Билет 1.
- •1. Причины кровотечений из верхних отделов жкт и признаки их тяжести
- •2. Классификация кишечной непроходимости: динамическая и механическая формы
- •3. Варикозная болезнь нижних конечностей: патогенез, клиника и диагностика
- •Билет 2.
- •1. Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт
- •2. Основные симптомы и осложнения грыж живота
- •3. Острые заболевания сосудов нижних конечностей: симптомы и диагностика
- •Билет 3.
- •1. Желчнокаменная болезнь (жкб) как причина механической желтухи: патогенез и клиника
- •2. Методика обследования хирургического больного
- •I. Субъективное обследование:
- •II. Физикальное обследование:
- •III. Лабораторные методы:
- •IV. Инструментальные методы (по целям):
- •V. Специальные методы (по показаниям):
- •3. Зоб и тиреотоксикоз: клиника и диагностика
- •Билет 4.
- •2. Острый аппендицит: клиника, диагностика и дифференциальная диагностика
- •Симптомы раздражения брюшины (при деструктивных формах):
- •3. Острый мастит: классификация, клиника и лечение
- •1. По течению:
- •2. По стадии/форме (клиническая классификация):
- •1. Серозная и инфильтративная стадия (консервативное):
- •2. Гнойный мастит (хирургическое):
- •3. Критерии эффективности лечения:
- •Билет 5.
- •1. Причины непроходимости пищевода и виды дисфагии
- •2. Острый холецистит: клиника, диагностика, сроки и объем операции
- •3. Абсцесс легкого: клиника, диагностика и показания к операции
- •Билет 6.
- •1. Клиника, диагностика и предоперационная подготовка при кишечной непроходимости
- •Инструментальная:
- •Обзорная рентгеноскопия/рентгенография брюшной полости (стоя и лежа):
- •2. Тромбофлебит, флеботромбоз и илеофеморальный тромбоз: диагностика и лечение
- •3. Эмпиема плевры: этиология, патогенез и клиника
- •Билет 7.
- •1. Оперативное лечение грыж живота: общие принципы
- •2. Облитерирующий эндартериит и атеросклеротический тромбангиит: стадии и лечение
- •3. Дифференциальная диагностика кровотечения при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейса и раке желудка
- •Билет 8.
- •VII. План обследования
- •3. Диагностика кровотечения из нижних отделов жкт и роль инструментальных методов
- •Неясный источник (отрицательные колоноскопия и эгдс):
- •Билет 9.
- •1. Осложнения острого аппендицита и показания к аппендэктомии
- •2. Дисгормональные заболевания и доброкачественные опухоли молочной железы
- •3. Узи, эрхпг и кт в диагностике механической желтухи при жкб
- •Билет 10.
- •1. Острый гнойный холангит: диагностика и лечебная тактика
- •3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
- •Билет 11.
- •1. Трофические язвы и окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •Консервативное (базовое):
- •Хирургическое (при критической ишемии, III–IV стадии):
- •2. Острая и хроническая эмпиема плевры: диагностика и лечение
- •3. Диагностика и лечение стриктур, кардиоспазма и опухолей пищевода
- •Билет 12.
- •1. Диабетическая ангиопатия: патогенез и методы лечения
- •Билет 13.
- •1. Рак щитовидной железы: клиника, диагностика и принципы лечения
- •2. Показания к операции и объем вмешательства при кровотечении из нижних отделов жкт
- •3. Ущемленная грыжа как причина странгуляционной непроходимости: объем операции
- •Билет 14.
- •1. Рак молочной железы: факторы риска, диагностика и лечение
- •2. Показания к эндоскопическому и хирургическому лечению желчнокаменной болезни
- •3. Курация хирургического больного: цели и порядок представления пациента
- •Билет 15.
- •1. Хронические нагноительные заболевания легких и их связь с патологией полости рта
- •2. Радикальные и паллиативные операции при опухолях гепато-панкреато-дуоденальной зоны (гпдз)
- •3. Перитонит: классификация, источники и принципы комплексного лечения
- •Билет 16.
- •1. Спонтанный пневмоторакс: симптомы, диагностика и принципы лечения
- •2. Перфорация пищевода, медиастинит и сужение выходного отдела желудка: признаки и тактика
- •3. Острый панкреатит: формы, осложнения и принципы лечения
3. Инструментальная диагностика опухолей желчного пузыря и желчных протоков
А. Опухоли желчного пузыря (рак, аденома, лейомиосаркома)
Методы:
Метод |
Чувствительность |
Что выявляет |
Роль |
УЗИ брюшной полости |
80–90% |
Утолщение стенки (>4 мм), полиповидное образование >1 см (риск малигнизации >90% при >1,5 см), инвазия в печень, регионарные метастазы. |
Первичный скрининг (неинвазивный). |
КТ с контрастом |
85–90% |
Оценка глубины инвазии, поражение печени, лимфоузлов, отдаленных метастазов. Стадирование (TNM). |
Золотой стандарт стадирования. |
МРТ/МРХПГ |
85% |
Детализация распространения на ворота печени, протоки (обтурационная желтуха). |
При сомнительных результатах КТ. |
Эндоскопическое УЗИ (EUS) |
85% |
Инвазия протоков, лимфоузлов, биопсия парааортальных узлов. |
Тонкая дифференцировка T1a/T1b. |
Лапароскопия с биопсией |
90% |
Подтверждение диагноза, исключение карциноматоза. |
При подозрении на диссеминацию. |
Золотой стандарт сочетания: УЗИ → КТ → (при неясности) МРХПГ + EUS.
Б. Опухоли желчных протоков (холангиокарцинома)
Классификация: внутрипеченочная, перихилярная (опухоль Клацкина — 60–70% всех холангиокарцином), дистальная (внутрипанкреатическая часть холедоха).
Методы:
Метод |
Чувствительность |
Особенности |
МРХПГ (МР-холангиопанкреатография) |
85–95% |
Лучший неинвазивный метод. Показывает дефект наполнения, обрыв протока, протяженность стриктуры, уровень поражения (важно для Bismuth-Corlette классификации). |
КТ с контрастом (мультиспиральная) |
80–90% |
Оценка объема опухоли, сосудистой инвазии (воротная вена, печеночная артерия), атрофии доли печени. Стадирование. |
ЭРХПГ |
90% |
Прямая холангиография, возможность взятия щеточного соскоба (цитология), стентирование при желтухе. |
ЧЧХГ |
90% |
При недоступности ЭРХПГ. Возможно дренирование и биопсия. |
Эндоскопическое УЗИ (EUS) + биопсия |
85% |
Для дистальных холангиокарцином, биопсия парапротоковых узлов. |
ПЭТ/КТ |
80–85% |
Выявление отдаленных метастазов, рецидива. |
Алгоритм при обтурационной желтухе неясного генеза:
УЗИ (расширение протоков) → МРХПГ (уровень и характер обструкции) → затем биопсия (ЭРХПГ или ЧЧХГ с щеточной цитологией/браш-биопсией). При дистальной опухоли — EUS + биопсия.
Важно: Полная предоперационная диагностика включает стадирование (отсутствие метастазов в печени и отдаленных, проходимость воротной вены).