378. Каковы основные механизмы возникновения частого поверхностного дыхания (тахипноэ)? Частого глубокого дыхания (гиперпноэ)? Редкого дыхания (брадипноэ)?

Тахипноэ – гиперкапния, лихорадка, застойные и воспалительные явления.

Возбуждение различных легочных рецепторов → обрывание вдоха и стимуляция выдоха → снижается глубина и возрастает частота → снижение дыхательного объема.

Гиперпноэ – повышается активность инспираторных нейронов + тормозные импульсы не эффективны → вдох глубокий → выдох форсированный.

Брадипноэ – токсическое поражение барбитуратами, алкоголем, гипоксия, повышенная оксигенация крови, усиленная активация баро-рецепторов, обструктция ВДП, нарушение связи ДЦ и пневмотаксического центра. Выключается афферентное звено инспираторно-тормозящих рефлексов → вдох своевременно не обрывается, становится длительным, за ним идет такой же длительный выдох.

379. Каков патогенез апнейстического дыхания, дыхания Куссмауля, Чейн-Стокса и Биота?

Апнейстическое - апноэстическое дыхание – задержка фазы вдоха. Причины: повреждение центров регуляции дыхания варолиева моста (кровоизлияния в кровь мозга, гипогликемическая кома). Соотношение фазы вдоха к фазе выдоха в норме 1/1,2, при этом виде дыхания 5/1.

Куссмауля – крайняя степень гиперпное при уремической, ацидотической, гипергликемических комах. Повышается активность инспираторных нейронов + тормозные импульсы не эффективны → вдох глубокий → выдох форсированный.

Чейн-Стокса - у здоровых во сне, условия высокогорья, прием наркотиков, алкоголя, сердечная недостаточность. Патогенез: снижение возбудимости ДЦ → необходимо накопление в крови СО₂ для его возбуждения (апноэ) → возбуждение повышенной концентрацией СО2→ постепенное возбужение большего и большего количества нейронов → появления дыхания и нарастание его амплитуды → снижение амплитуды.

Биота - В следствии этиологических факторов→снижение чувствительности центральных хеморецепторов→импульсы поступают от рецепторов каротидного синуса, порог чувствительности которых на много выше→для их раздражения требуется большее снижение уровня О₂ и нарастание уровня СО₂→это возбуждает рефлекторно респираторные нейроны ДЦ, что приводит к возникновению нескольких дыхательных движений без нарастания амплитуды → нормализанция показателей → апноэ. Причины: поражение нейронов ГМ (энцефалиты, менингиты) повышение ВЧД → гипоксия ствола мозга.

380. Что понимают под синдромом сонного апноэ? Его формы по патогенезу.

Сонное апное - возникновение периодов апноэ во сне с частотой свыше 10 в час и продолжительностью свыше 10 секунд, которое может сопровождаться развитием дыхательной недостаточности и нарушением других функций организма, сонливостью в дневное время.

Формы: центральное – связана с отсутсивем импульсов из ДЦ на дыхательную мускулатуру, обструктивная – преграждение путей на вдохе, смешанная.

381. Что понимают под одышкой?

Одышка – нарушение ритма, частоты, глубины дыхательных движений, сопровождающееся субъективным ощущением нехватки воздуха и волевым усилием активировать дыхание.

382. Опишите основные патогенетические механизмы развития одышки.

Этиология: гиповентиляция альвеол, нарушение диффузии и перфузии в легких, нарушение транспорта газов кровью, обменные нарушения в тканях, органические и функциональные нарушения ЦНС.

Патогенез:

→ возбуждение центра вдоха преобладает над активностью экспираторных нейронов → активирование лимбической системы и гипоталамуса → генерализованное возбуждения коры больших полушарий → осознание человеком нарушения в системе дыхания и формированию чувства недостатка воздуха.

383. Объясните различия между одышкой и дыхательной недостаточностью.

Недостаточность это нарушение газового состава крови. Одышка это субъективное чувство нехватки воздуха → они могут идти вместе, а могут появляться независимо друг от друга.

384. Асфиксия. причины, стадии.

385. Каков характер одышки при бронхиальной астме? Почему?

Для приступа бронхиальной астмы характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии – экспираторная одышка. Из-за бронхоспазма и накопления вязкого секрета.

ГИПОКСИЯ

386. Дайте определение гипоксии. Классификация.

Гипоксия – типический патологический процесс, возникающий в результате недостаточного снабжения ткани кислородом, или нарушения использования его тканями → энергетическая необеспеченность процессов жизнедеятельности.

Классификация гипоксий

По распространенности – местная связанная с региональными нарушениями кровообращения и общая.

По скорости развития – молниеносная (десятки секунд), острая (часы), хроническая (недели, годы).

По степени выраженности: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.

По патогенезу: экзогенная (гипо и нормобарическая), эндогенная (дыхательная, циркуляторная, гемическая, тканевая, смешанная)