157. Охарактеризуйте понятие "ишемия". Виды и причины ишемии.

Ишемия – недостаточный приток крови по сравнению с потребностями органа или ткани.

Все клинические проявления ишемии обусловлены уменьшением кровоснабжения тканей:

• Компрессионная ишемия – сдавление артериол рубцом, опухолью и т.д.

• Обтурационная – обтурация артериол тромбом, эмболом.

• Вазоспастическая:

  • активация сосудосуживающего центра (опухоль отёк мозга),

  • активация симпатоадреналовой системы (например, эмоции),

  • раздражение сосудосуживающего аппарата и рефлекторный спазм (холод, выброс серотонина), изменение чувствительности мышечных клеток стенок сосудов

• Непомерно высокая функциональная метаболическая активность (стенокардия как пример)

158. Проявления ишемии, их патогенез.

А) Цвет органа становится бледным, вследствие сужения сосудов и уменьшения количества функционирующих капилляров.

б) Объем органа уменьшается, вследствие снижения кровенаполнения.

в) Температура поверхностно расположенных органов и тканей понижена, поскольку снижена интенсивность кровотока и процессы теплоотдачи превалируют; снижена интенсивность обменных процессов.

г) Нередко появляются парестезии.

д) Тургор ткани снижен, поскольку уменьшено количество межтканевой жидкости.

е) Может возникать и болевой синдром, обусловленный развивающейся тканевой гипоксией и накоплением продуктов метаболизма.

159. Особенности микроциркуляции при ишемии.

Уменьшение притока крови по артериолам --» уменьшение давления --» сужение капилляров + снижение объёмной и линейной скорости кровотока. Падение давления приводит к перераспределению форменных элементов, в капилляры идёт кровь, бедная эритроцитами --» формируются плазматические капилляры, которые в конце концов закрываются (давление-то падает).

Итого: количество функционирующих капилляров падает. Снижение давления в капиллярах --» снижение фильтрации жидкости в ткани и повышенное поступление оттуда --» снижение лимфообразования.

160. Коллатеральное кровообращение. Типы коллатералей и механизмы их раскрытия.

Коллатерали – окольные пути доставки крови за счёт межсосудистых анастомозов. Различают:

1)Достаточные коллатерали - сумма просветов коллатеральных сосудов близка к просвету главной артерии (ЖКТ)

2)Недостаточные коллатерали имеются в органах, артерии которых образуют мало анастомозов. В этих условиях возникает особенно тяжелая ишемия (сердце, селезенка, почки).

3) Относительно недостаточные коллатерали - суммарный просвет коллатеральных сосудов несколько меньше просвета главной артерии. Исход ишемии в этом случае будет зависеть от уровня названного несоответствия и скорости наступления ишемии.

Нарушение кровотока --» накопление продуктов метаболизма --» возбуждение сосудорасширяющих нервных окончаний --» расширение сосудов, являющихся и коллатералями. Если длительное время кровоток по коллатералям усилен, то в их стенках происходят изменения, ведущие к укрупнению калибра. При медленно развивающейся ишемии важное значение имеет прорастание сосудов.

161. Изменения в тканях при ишемии. Исходы.

В клетках наблюдается снижение активности аэробного окисления, повышение анаэробного, в результате снижается количество АТФ, накапливаются недоокисленные продукты метаболизма, что ведёт к изменениям в различных органеллах клетки, нарушению функции её ферментных систем и, далее, к гибели клеток (ишемический инфаркт). Функция органа нарушается. Характер обменных, функциональных и структурных изменений зависит от степени кислородного голодания, что определяется скоростью развития ишемии, ее продолжительности, локализации, функционального состояния органа или ткани, уровня коллатералей.

Исход: 1) восстановление функции ишемизированной ткани за счёт коллатералей или возобновления кровотока по магистральной артерии.

2) некроз, возможен летальный исход (сердце, мозг и др.)