187. Причины лихорадки. Экзопирогены. Их свойства.

Причины лихорадки: инфекционные и неинфекционные агенты, продукты жизнедеятельности бактерий, их токсины.

Источник экзопирогенов – эндотоксин грамотрицательных бактерий (точнее его фракция – липоид А), появляющиеся во время инфекции.

Свойства экзопирогенов:

развитие толерантности при повторных введениях; термостабильность; низкая токсичность.

188. Понятие об эндопирогенах, их происхождение, свойства; роль в развитии лихорадки.

Эндопирогены – это полипептиды с молекулярной массой 15-30 тысяч дальтон. Эндопирогенами являются ряд цитокинов (ИЛ-1,6; ФНО, ИФН), которые синтезируются нейтрофилами, моноцитами и, возможно, лимфоцитами при действии на них экзопирогенов (например, при фагоцитозе бактерий).

Свойства: 1) действие в нанодозовых количествах; 2) развитие эффекта сразу после введения; 3) термолабильность (т.к. по природе полипептиды); 4) видонеспецифичны; 5) обладают токсичностью; 6) не вызывают развитие толерантности.

Роль: Изменение КУД холодо- и теплочувствительных нейронов гипоталамуса.

189. Опишите действие пирогенов на центры терморегуляции. Основное звено действия эндопирогенов, ведущее к развитию лихорадки.

Когда в крови накапливается достаточное количество эндопирогенов, чтобы преодолеть ГЭБ в преоптической области переднего гипоталамуса, они туда проникают и активируют фосфолипазу А₂ (вызывает образование арахидоновой кислоты из ТАГ) и циклооксигеназу (направляет арахидоновую кислоту на синтез простогландина Е₂). Под действие простогландина Е₂ запускается цепь биохимических превращений, результатом которой является снижение КУД холодочувствительных нейронов и повышение КУД теплочувствительных, т.е. возбудимость теплочувствительных нейронов снижается, а холодочувствительных – повышается.

190. Опишите патогенез изменений в организме, обусловленных действием пирогенных веществ. Основное звено повышения температуры тела при лихорадке.

191. От чего зависит длительность и выраженность лихорадки? Понятие о сократительном и не сократительном термогенезе.

См. 190.

Длительность лихорадки связана со свойствами возбудителя болезни (его способность инициировать образование эндопирогенов в течении определённого времени). Выраженность лихорадки зависит как от количества одновременно образующихся эндопирогенов (что определяется особенностями течения болезни и особенностями возбудителя) и от реактивности организма.

192. Стадии лихорадки, характеристика, состояние процессов терморегуляции на различных стадиях.

1 стадия – резкое уменьшение теплоотдачи, повышение теплопродукции (в основном за счёт сократительного термогенеза). В результате температура тела повышается.

2 стадия – повышенная теплопродукция (в основном за счет несократительного термогенеза) уравновешена повышенной теплоотдачей. В результате сохраняется повышенная температура.

3 стадия – понижается теплопродукция при повышенной теплоотдаче. В результате происходит снижение температуры до нормальных цифр.

193. Понятие о температурных кривых. Их характеристика, значение в современных условиях.

Температурная кривая - Графическое изображение температуры тела человека в течении лихорадки.

Постоянная лихорадка – суточные колебания не превышают 1 градус.

Ремитирующая – температура меняется более чем на 1 градус, но не возвращается к норме.

Интермитирующая – температура тела нормализуется несколько раз в день.

Гектическая – очень большие подъемы с резкими падениями

Возвратная – лихорадочные приступы раз в несколько дней

Значение для диагностики, в современных условиях при применении антибиотиков четких кривых можно и не встретить.

194. Причины и патогенез третьей стадии лихорадки. Особенности снижения температуры тела, причины, последствия.

Возникает при прекращении выработки эндопирогенов и характеризуется восстановлением возбудимости термочувствительных нейронов. При этом процессы теплоотдачи начинают превалировать над процессами термогенеза. Повышается парасимпатический тонус. Происходит снижение температуры (литически или критически, что может приводить к коллапсам). Эта стадия сопровождается также обильным потоотделением. Сосуды кожи расширяются.