345. Виды аритмии сердца при преимущественном нарушении автоматизма. Их характеристика.

1. Синусовая тахикардия – превышение ЧСС в покое 90. В основе ускорение спонтанной диастолической деполяризации клеток синусового узла. Причины: активация симпато-адреналовой системы, артериальная гипотензия, гиперемия, лихорадка, снижение парасимпатических влияний

2. Синусовая брадикардия – ЧСС меньше 60, импульсы с одинаковым интервалом. В основе замедление спонтанной диастолической деполяризации клеток синусового узла → изменение соотношения систолы и диастолы. Причины: повышение тонуса парасимпатики, снижение симпатки, непосредственное действие факторов (хинин, наперстянка)

3. Синусовая аритмия – периоды учащения и урежения ритма в следствие возникновения импульсов в синусовом узле с периодически меняющейся частотой. Причины: нарушение соотношения влияния симпатики и парасимпатики, колебания содержания газов в крови, действие некоторых лекарств.

346. Виды аритмии сердца при преимущественном нарушении его возбудимости.

4. Экстрасистолия – воспалительные, дистрофические процессы, ИБС, интоксикации, рефлекторные воздействия при болезнях печени, желчного пузыря, язвенной болезни, психоэмоциональные напряжения.

Патогенез – симпатическая иннервация повышает возбудимость и проводимость в ослабленном сердце → возникновение аритмии. При уменьшении концентрации К внутри клетки уменьшается потенциал покоя → увеличивается возбудимость → даже слабые импульсы могут вызвать внеочередное сокращение.

Проявления

Предсердная – добавочный импульс возникает в стенке предсердия, на ЭКГ уменьшается величина зубца Р.

Атриовентрикулярная – волна возбуждения идет по предсердиям в обратном направлении → отрицательный Р, QRST не изменен.

Желудочковая – резкое изменение желудочкового комплекса, рефрактерная пауза.

5. Пароксизмальная тахикардия – внезапное возникновение групповой экстрасистолии с внезапным прекращением.

6. Мерцание и трепетание предсердий - Происходит сокращение отдельных мышечных волокон при отсутствии их сокращения в целом. Только часть импульсов попадает в желудочек. Этиология: ИМ, миокардиты, ИБС. Трепетание когда 280-300 ударов в минуту. Мерцание когда 350-700.

7. Трепетание и мерцание желудочков – развивается на фоне тяжелого повреждения миокарда, отравления лекарственными препаратами (гликозиды), электротравме, ИМ. Происходит хаотичное сокращение волокон желудочков, а полноценного сокращения нет → прекращение кровообращения → смерть

347. Нарушения проводимости (блокады). Этиология, патогенез, формы.

Блокада – сердечная аритмия, вызванная нарушением проводимости.

348. Перикардиты, классификация, причины.

Воспаление перикарда.

1. Инфекционные (ревматические, туберкулезные, вирусные, грибковые)

2. Асептические (травматические, аллергические, при заболеваниях крови, при лучевых поражениях, аутоиммунные, при нарушении обмена веществ)

3. Идиопатические

4. Острые

5. Хронические

6. Сухие

7. Выпотные

349. Тампонада сердца, ее характеристика, фазы.

Тампонада – быстрое поступление жидкости в полость перикарда.

Резко снижается ударный объем сердца, повышается давление в ПП и полых венах.

Фаза компенсации: давление возвращается к нормальным цифрам (после падения) (связано с рефлекторным спазмом сосудов большого круга кровообращения).

Фаза компенсации при повышенном венозном давлении: увелечение давления в венах большого круга кровообращения и системе воротной вены.

(Связано с рефлексами с перикарда и механически затруднением притока крови)

Фаза декомпенсации: венозное давление ниже внутриперикардиального (остановка сердца).

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СОСУДОВ