4. Диагностика и неотложная помощь при легочном кровотечении. Тактика врача-терапевта участкового.

Легочные кровотечения и кровохарканье являются одной из самых частых форм кровотечений. Причинами могут быть ранения и баротравмы легких, туберкулез, бронхоэктазии, бронхогенный рак, митральный стеноз, инфаркт легкого и др.

Диагностика легочных кровотечений обыкновенно не встречает затруднений. Ведущий симптом – выделение алой, пенящейся, длительно не свёртывающейся крови (при легочном кровотечении) или окрашенной кровью мокроты (при кровохарканье). Сопутствующими симптомами являются: кашель, общие признаки кровопотери (головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, бледность кожных покровов, сухость во рту, жажда, шум в ушах, ослабление зрения, холодный пот, падение АД, слабый частый пульс).

Стратегия семейного врача: установление возможной причины легочного кровотечения, предэвакуационная подгототовка (стабилизация состояния) больного и срочная его госпитализация.

Тактика семейного врача

– предоставить больному максимальный покой, лучше в полусидячем положении, т.к. длительное неподвижное лежание на спине способствует появлению аспирационной пневмонии; избегать громкого разговора, натуживания, не принимать горячую пищу и жидкость;

– при сильном кашле назначают кодеин (0,02), или дионин (0,01 или 2% р-р 10-15 капель), или пантопон (2% р-р 15-20 капель).

Лёгкий кашель не опасен, т.к. способствует освобождению дыхательных путей от крови и предупреждает развитие аспирационной пневмонии;

– аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл в/в;

– викасол 0,3% р-р 5 мл в/м;

– питуитрин 10 ЕД в/в капельно в 200 мл изотонического раствора;

– при мучительном кашле – кодеин (0,02) или промедол 2% раствор 0,5-1 мл в/м;

– при снижении систолического АД ниже 80 мм рт.ст. необходимо начать инфузионную терапию, которую нужно продолжить во время транспортировки (полиглюкин, реополиглюкин в/в 400-1200 мл в зависимости от степени кровопотери);

– срочная эвакуация в специализированный стационар.

Билет 4.

1. Научные основы профилактической деятельности врача-терапевта участкового. Определения понятий «профилактика», «медицинская профилактика». Виды профилактики и их реализация в практике врача-терапевта участкового

Основной путь выявления и коррекции факторов риска для врача общей практики или участкового терапевта – это профилактическая работа с населением.

Профилактика означает предупреждение, предохранение. Этот термин широко распространен во многих областях науки и техники. В медицине профилактика означает предупреждение возникновения и развития заболеваний.

ВИДЫ: Первичная профилактика призвана предупредить возникновение заболеваний, вторичная - предупредить прогрессирование имеющегося заболевания. Мерами первичной и вторичной профилактики являются медицинские, гигиенические, социальные, социально-экономические и др. третичная – комплекс мероприятий, направленных на недопущение развития инвалидизации общества и предупреждение летальных исходов.

Медицинская профилактика– комплекс мероприятий, имеющих целью устранение непосредственных причин и условий, порождающих заболевания.

В практике врача-терапевта:

· проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска.

· проведение диспансеризации населения

· диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями

· проведение всех видов медицинских осмотров

· организация санитарно-противоэидемических мероприятий

· организация прививочных мероприятий.