3. Диспансерное наблюдение за больными хобл. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Вопросы мсэ.

Экспертиза трудоспособности Сроки ориентировочной временной нетрудоспособности при обострении 12-21 день. Больным показано рациональное трудоустройство (без переохлаждений, контакта с пылью и химикатами).

Диспансеризация Частота наблюдений - 3 раза в год.

Программа включает ЛФК, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.

2. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.

3. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.

4. Спонтанный пневмоторакс.

5. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеопераци-онных осложнений.

6. Кровохарканье.

7. Плевральный выпот.

8. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.

4. Острый коронарный синдром (окс) в практике врача-терапевта участкового. Неотложная помощь. Тактика врача-терапевта участкового.

Острый коронарный синдром — это процесс острого ухудшения кровоснабжения миокарда.

Типичные жалобы при сердечном приступе

8. Интенсивная боль в области сердца и за грудиной сдавливающего или сжимающего характера.

9. Приступ длится от 30 минут до нескольких часов, иногда больше суток.

10. Боль может отдавать под левую лопатку, в руки, шею, нижнюю челюсть.

11. Возбуждение, беспокойство, страх смерти.

12. Бледность кожных покровов.

13. Холодный пот, общая слабость.

14. Чувство нехватки воздуха.

Перечислим этапы оказания первой помощи.

-Нитроглицерин под язык. Это самая первая помощь при сердечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме, принимать нитроглицерин можно при необходимости каждые 5-10 минут.

-Ацетилсалициловая кислота (разжевать таблетку 160-325 мг).

-Кислородотерапия. Ингаляция с увлажненным кислородом с помощью маски или носового катетера (скорость подачи 4-6 л/мин.).

-Обезболивание. Нитроглицерин (под контролем артериального давления) внутримышечно с димедролом. Морфин внутримышечно 1% (1:20 физраствора).

-Гепарин (5 тыс.ед.).

Дальнейшая тактика зависит от данных электрокардиограммы.

Билет 23.

Билет 24.

1. Критерии определения групп инвалидности. Причины инвалидности. Общие принципы решения частных вопросов мсэ. Программы реабилитации инвалидов. Роль участкового врача в реабилитации инвалидов.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающе необходимость его социальной защиты.

Порядок признания лица инвалидом. Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медикосоциальной экспертизы на основе многофакторной оценки клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально -трудовых и психологических данных свидетельствуемого лица.

Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Инвалидность I группы устанавливается на 2года, II и III групп - на 1год.

Критерии для установления групп инвалидности .

Критерием для установления первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Критерием для установления третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со II степенью выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 60 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Категория "ребенок-инвалид" устанавливается при наличии у ребенка II, III либо IV степени выраженности стойких нарушений функций организма (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленных заболеваниями, последствиями травм и дефектами.

Причины инвалидности.

Общее заболевание;

Инвалид с детства;

Профессиональное заболевание;

Трудовое увечье;

Военная травма;

Заболевание получено в период военной службы;

Заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС;

Заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС;

Заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

Заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

Заболевание связано с аварией на ПО "Маяк";

Заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на ПО "Маяк";

Заболевание связано с последствиями радиационных воздействий;

Заболевание (травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска.

Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Медицинская реабилитация включает: 1. Восстановительную терапию. 2. Реконструктивную хирургию. 3. Протезирование и ортезирование. 4. Обеспечение техническими средствами медицинской реабилитации. 5. Санаторно-курортное лечение неработающих инвалидов.

Программа профессиональной реабилитации включает в себя следующие мероприятия и услуги: 1. рекомендации о противопоказаниях и доступных условиях и видах труда, 2. Профессиональная ориентация. 3. Профессиональное обучение (переобучение), 4. содействие в трудоустройстве, 5. технические средства реабилитации для профессионального обучения (переобучения) или труда. Программа психолого-педагогической реабилитации для детей до 18 лет включает следующие мероприятия: 1. получение дошкольного воспитания и обучения, 2. получение общего образования, 3. психолого-педагогическая коррекционная работа, 4. технические средства реабилитации для обучения.

2. Диагностика, дифференциальная диагностика острого бронхита в условиях поликлиники. Тактика ведения больных в условиях поликлиники. Диспансерное наблюдение. Санаторно-курортное лечение. Вопросы экспертизы временной нетрудоспособности.

Острый бронхит (ОБ) - остро возникшее воспаление бронхов, основным клиническим признаком которого является кашель (сухой или с мокротой), продолжающийся не более 3 нед.

Жалобы и анамнез:

В анамнезе факторами риска могут быть:

- контакт с больным вирусной респираторной инфекцией;

- сезонность (зимне-осенний период);

- переохлаждение;

- наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя),

- воздействие физических и химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома и аммиака).

Основные жалобы:

- на кашель сначала сухой, затем с отделением мокроты, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток), который проходит при появлении мокроты;

- общая слабость, недомогание;

- озноб;

- боли в мышцах и в спине.

- в общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях;

Для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты – поддержание адекватной гидратации (обильное питье до 2-3 л воды, морсов в сутки);

Прекращение курения;

Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия.

2. Противовирусная.

3. Противокашлевая.

4. Отхаркивающая.

5. Противовоспалительная.

После купирования общих симптомов в дальнейшем наблюдении и диспансеризации не нуждается.

Ориентировочные сроки ВУТ:

а) обострение легкой степени: 10 дней;

б) обострение средней тяжести: 14—21 день;

в) тяжелое обострение, при наличии ДН и СН: 21—28 дней, в значительной степени сроки ВУТ определяются выраженностью и обратимостью ДН и СН;

г) при возникновении острых осложнений ХОБ сроки ВУТ зависят от характера осложнений.