2. Дифференциальная диагностика при анемическом синдроме в поликлинических условиях. Основные клинико-лабораторные признаки гемолиза.

Анемия – это состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, количества эритроцитов и гематокрита в единице объема крови.

Критериями ВОЗ для диагностики анемий считаются:

- у мужчин - число эритроцитов < 4,0 млн/мкл,

Hb<130 г/л, Ht<39%

- у женщин - число эритроцитов < 3,8 млн/мкл,

Hb<120 г/л, Ht<36%

- у беременных женщин Hb<110 г/л, Ht<33%

Микроцитарно-гипохромные анемии:

• Цв.п. < 0,85

• MCV (средний объем эритроцита) <80

• MCH (среднее содержание Hb в эр.) < 27;

• MCHC (средняя концентрация Hb в эр.) < 32

➢Железодефицитная анемия

➢Анемия при хроническом воспалении

➢Врожденная микросфероцитарная

гемолитическая анемия.

➢Талассемия

Нормоцитарно-нормохромные анемии:

• Цв.п. = 0,85-1,0

• MCV 80 – 95

• MCH = 27-31;

• MCHC = 32-36

➢ Острая кровопотеря.

➢ Анемия при хронической почечной недостаточности

➢ Анемия при эндокринной патологии.

➢ Анемия при раке.

➢ Гемолитические анемии, иммунные и неиммунные.

➢ Апластическая анемия.

➢ Миелодиспластический синдром.

Гиперхромно-макроцитарная анемия.

• Цв.п.> 1,0

• MCV > 95

• MCH > 31;

• MCHC = 32-36.

➢Мегалобластная В-12 – дефицитная

(пернициозная) анемия.

➢Мегалобластная фолиеводефицитная анемия.

Диагностические критерии гемолиза

1.Желтуха, не сопровождающаяся кожным зудом. Цвет кожи лимонно-желтый с одновременным наличием бледности.

2.Нормохромная анемия (цветовой показатель 0.85-1.05), Исключение составляют талассемии (гемолитические анемии, связанные с нарушением синтеза глобина) и эритропоэтическая прртопорфирия (гемолиз связан с избыточным синтезом порфиринов). При этих заболеваниях развивается гипохромная анемия.

3.Выраженный ретикулоцитоз периферической крови.

4. Наличие в анализе периферической крови ядросодержащих эритроидных клеток (нормоцитов).

5. Раздражение эритроидного ростка в стернальном пунктате (увеличение числа эритрокариоциовв костном мозге выше 25%).

6. Повышение содержания в крови неконъюгированного (непрямого) билирубина.

7. Темный цвет мочи, обусловленный появлением в ней уробилина (билирубина в моче нет). При пароксизмальной ночной гемоглобинурии (болезни Маркиафавы-Миккели), протекающей с внутрисосудистым гемолизом, и при пароксизмальной холодовой гемоглобинурии (вариант аутоиммунной гемолитической анемии) появляется черный цвет мочи, что обусловлено наличием в ней гемоглобина и/или гемосидерина.

8. Темный цвет (плейохромия) кала за счет увеличенного содержания в нем стеркобилина.

9. Повышение содержания в крови свободного гемоглобина (при формах гемолитической анемии с внутрисосудистым гемолизом).

10. Увеличение селезенки (при формах гемолитической анемии с внутриклеточным гемолизом).

11. Укорочение длительности жизни эритроцитов. Определяется с помощью пробы с радиоактивным хромом. 12. Увеличение содержания железа в сыворотке крови.

13. Низкий уровень гаптоглобина в крови.