3. Реабилитация больных с ревматоидным артритом. Диспансерное наблюдение. Санаторно-курортное лечение. Вопросы мсэ.

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических (синовильных) суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.

Цель программы:

Программа направлена на снижение воспалительного процесса в суставах, активизацию нейрогуморальных и эндокринных факторов, профилактику ограничения подвижности и развития контрактур в суставах, продление ремиссии и снижение частоты рецидивов заболевания.

ЛФК у больных РА является основным элементом реабилитационного комплекса на всех этапах.

Пациенты с РА имеют нарушения координации, баланса и повышенный риск падений вследствие поражения суставов нижних конечностей.

Важнейшим методом реабилитации больных РА считается ортезирование, так как прогрессирование заболевания неизбежно связано с развитием деформаций суставов, прежде всего мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, коленных и локтевых. Ортез – внешнее ортопедическое приспособление для стабилизации, разгрузки и коррекции анатомических и биомеханических осей.

Из физиотерапевтических процедур при ревматоидном артрите используются многие методы. Это индуктотермия на область надпочечников и пораженные суставы, в тепловой дозе по 10-15 мин, на курс 12-18 процедур; ДМВ-терапия на область суставов; электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, новокаина; УФО суставов эритемными дозами; электрозвук на пораженные суставы (назначают при преимущественно пролиферативных формах); фонофорез гидрокортизона на область суставов. Амплипульстерапия показана при минимальной активности, преобладании пролиферативных изменений, контрактурах, атрофии мышц.

Больные ревматоидным артритом (РА) должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики.

Пациенты с системными проявлениями РА должны осматриваться врачом 1 раз в 3 месяца, стоматологом,

офтальмологом, невропатологом — 2 раза в год. рентгенография органов грудной клетки — 1 раз в год.

4. Диагностика и неотложная помощь при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе. Показания для госпитализации.

Гипертонический криз (ГК) — это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (систолическое «верхнее» АД, как правило, более 180 мм рт. ст.; диастолическое «нижнее» АД – более 120 мм рт. ст.)

Клиника. головная боль, чаще в затылочной области, или тяжестью и шумом в голове;

• мельканием «мушек», пеленой или сеткой перед глазами;

• тошнотой, чувством разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;

• одышкой, слабостью, постоянными монотонными ноющими болями/дискомфортом в области сердца;

• появлением или нарастанием пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе на дому:

1. Убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.).

2. Измерить артериальное давление, и если его «верхний» уровень выше или равен 180 мм рт. ст., необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом. При отсутствии рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при регистрации уровня АД выше 200 мм рт. ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь. (Под язык принять 2 таблетки Каптоприла по 25 мг\нифедипин 10мг(при отс стенокардии и тахикардии). Можно добавить таблетку Фуросемида - 40 мг., успокоительные – валерьянка, пустырник)

3. До прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой, или приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.).

!!!!!!!!!Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садиться, ложиться, наклоняться, тужиться) и любые физические нагрузки.

4. Через 40-60 мин после приема лекарства, рекомендованного врачом, необходимо повторно измерить АД, и если его уровень не снизился на 20-30 мм рт. ст. от исходного и/или состояние не улучшилось - срочно вызывайте скорую помощь.

5. При улучшении самочувствия и снижении АД необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу.

Для достоверной оценки величины АД необходимо выполнить не менее двух измерений АД на каждой руке с интервалом не менее минуты, в паузах между измерениями необходимо полностью ослабить манжету.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе в поликлинике:

Неотложная лекарственная терапия у лиц молодого и среднего возраста:

– дибазол 0,5% р-р 6-8 мл + лазикс 40 мг + реланиум 0,5% (седуксен, сибазон) 2 мл в/в; – ИЛИ дроперидол 0,25% р-р 4-6 мл + пипольфен 2,5% р-р (димедрол 1% р-р) 2 мл в/в;

– через 30 мин. клофелин 0,01% р-р 1 мл в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в (медленно!) со скоростью 2 мл/мин. Побочные эффекты: артериальная гипотензия, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др.

Неотложная терапия у лиц пожилого и старческого возраста:

– клофелин 0,075-0,15 мг, или коринфар (кордафен, кордипин, адалат) 10-20 мг под язык;

– через 40-60 мин. дибазол 0,5% р-р 4-6 мл в/в;

– ИЛИ клофелин 0,01% 1 мл в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в (медленно!) со скоростью 2 мл/мин. + фуросемид 40 мг внутрь или в/в; капотен

– через 1-1,5 часа пентамин 5% р-р 0,3-0,5 мл в/м

Показания для госпитализации больных с гипертоническим кризом:

– тяжёлое течение и устойчивость к фармакологическим средствам;

– выраженные признаки энцефалопатии, ухудшение зрения, отёк лёгких, стенокардия, сердечные аритмии;

– повторный подъём АД через короткий промежуток времени;

– олигурия или анурия.

Билет 34.