3. Ранняя диагностика рака толстого кишечника в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового. Реабилитация больных. Диспансеризация. Вопросы мсэ.

Для массового скрининга разработаны специальные методы исследования на скрытую кровь в кале (гемокульт-тест). Пациентов с положительными результатами гемокульт-теста целенаправленно обследуют путем проведения сигмоидоскопии и колоноскопии. В Англии национальной программой скрининга, исходя из длительной кинетики опухолевого роста, принято проведение колоноскопии 1 раз в 50 лет.

Рак рано изъязвляется и регулярно кровоточит, однако при наличии полипов в большинстве случаев кровотечение бывает скрытым. Для его обнаружения требуются повторные исследования. Данные ряда авторов свидетельствуют, что ежегодные исследования кала на скрытую кровь в течение нескольких дней позволяют обнаружить рак на ранних стадиях.

Для рака ампулярного отдела прямой кишки наряду с кровянистыми выделениями во время дефекации характерно чувство неполного опорожнения (в связи с наличием в ампуле экзофитной опухоли), а для рака анального канала - болевые ощущения и «лентообразный» стул. К паранеопластическим признакам рака ободочной и прямой кишки относят наследственные синдромы Пейтца-Егерса и Гарднера. Нередко развитие рака прямой и ободочной кишки сопровождается воспалительными процессами и сахарным диабетом.

• Тотальная колоноскопия с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно осмотреть опухоль, оценить ее протяженность, форму роста, угрозу осложнений и взять биопсию (не менее 3-5 кусочков).

• Бариевая клизма (ирригоскопия и ирригография) - необходимое исследование для выявления множественных опухолей (обнаруживают в 20% случаев).

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Срок ВУТ зависит от стадии болезни, формы роста, гистологического строения опухоли, вида и объема операции. Больные, оперированные в ранней стадии болезни, при благоприятном прогнозе временно нетрудоспособны на срок 4—6 мес. после гемиколэктомии, низкой передней резекции, а также после низведения кишки. При затянувшейся адаптации ВУТ может составлять у этих больных 10—12 мес. При сомнительном прогнозе (больные, радикально оперированные в III стадии болезни), а также при паллиативной операции или симптоматическом лечении ВУТ не должна превышать 3—4 мес. По истечении 3—4 мес. эти больные должны быть направлены на МСЭ.

4. Диагностика и неотложная помощь при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе. Показания для госпитализации.

Гипертонический криз (ГК) — это состояние, проявляющееся высоким артериальным давлением (систолическое «верхнее» АД, как правило, более 180 мм рт. ст.; диастолическое «нижнее» АД – более 120 мм рт. ст.)

Клиника. головная боль, чаще в затылочной области, или тяжестью и шумом в голове;

• мельканием «мушек», пеленой или сеткой перед глазами;

• тошнотой, чувством разбитости, переутомления, внутреннего напряжения;

• одышкой, слабостью, постоянными монотонными ноющими болями/дискомфортом в области сердца;

• появлением или нарастанием пастозности/отечности кожи лица, рук, ног.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе на дому:

1. Убрать яркий свет, обеспечить покой, доступ свежего воздуха (расстегнуть ворот рубашки, проветрить помещение и т.п.).

2. Измерить артериальное давление, и если его «верхний» уровень выше или равен 180 мм рт. ст., необходимо принять гипотензивный препарат, ранее рекомендованный врачом. При отсутствии рекомендованного врачом гипотензивного препарата или при регистрации уровня АД выше 200 мм рт. ст. необходимо срочно вызвать скорую помощь. (Под язык принять 2 таблетки Каптоприла по 25 мг\нифедипин 10мг(при отс стенокардии и тахикардии). Можно добавить таблетку Фуросемида - 40 мг., успокоительные – валерьянка, пустырник)

3. До прибытия скорой медицинской помощи необходимо, по возможности, сесть в кресло с подлокотниками и принять горячую ножную ванну (опустить ноги в емкость с горячей водой, или приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.).

!!!!!!!!!Больному с гипертоническим кризом запрещаются любые резкие движения (резко вставать, садиться, ложиться, наклоняться, тужиться) и любые физические нагрузки.

4. Через 40-60 мин после приема лекарства, рекомендованного врачом, необходимо повторно измерить АД, и если его уровень не снизился на 20-30 мм рт. ст. от исходного и/или состояние не улучшилось - срочно вызывайте скорую помощь.

5. При улучшении самочувствия и снижении АД необходимо отдохнуть (лечь в постель с приподнятым изголовьем) и после этого обратиться к участковому (семейному) врачу.

Для достоверной оценки величины АД необходимо выполнить не менее двух измерений АД на каждой руке с интервалом не менее минуты, в паузах между измерениями необходимо полностью ослабить манжету.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе в поликлинике:

Неотложная лекарственная терапия у лиц молодого и среднего возраста:

– дибазол 0,5% р-р 6-8 мл + лазикс 40 мг + реланиум 0,5% (седуксен, сибазон) 2 мл в/в; – ИЛИ дроперидол 0,25% р-р 4-6 мл + пипольфен 2,5% р-р (димедрол 1% р-р) 2 мл в/в;

– через 30 мин. клофелин 0,01% р-р 1 мл в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в (медленно!) со скоростью 2 мл/мин. Побочные эффекты: артериальная гипотензия, сонливость, сухость во рту, задержка жидкости, брадикардия и др.

Неотложная терапия у лиц пожилого и старческого возраста:

– клофелин 0,075-0,15 мг, или коринфар (кордафен, кордипин, адалат) 10-20 мг под язык;

– через 40-60 мин. дибазол 0,5% р-р 4-6 мл в/в;

– ИЛИ клофелин 0,01% 1 мл в 10 мл 0,9% раствора хлористого натрия в/в (медленно!) со скоростью 2 мл/мин. + фуросемид 40 мг внутрь или в/в; капотен

– через 1-1,5 часа пентамин 5% р-р 0,3-0,5 мл в/м

Показания для госпитализации больных с гипертоническим кризом:

– тяжёлое течение и устойчивость к фармакологическим средствам;

– выраженные признаки энцефалопатии, ухудшение зрения, отёк лёгких, стенокардия, сердечные аритмии;

– повторный подъём АД через короткий промежуток времени;

– олигурия или анурия.

Билет 29.

Билет 30.