3. Клинико-лабораторные проявления гипотиреоза. Диагностика и дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. Тактика ведения больных. Диспансерное наблюдение.
Гипотиреоз
— синдром патологического снижения
функции щитовидной железы в результате
поражения самой железы и регулирующих
ее систем или нарушения метаболизма
тиреоидных гормонов (ТГ) на уровне
периферических тканей.
Различают
первичный (поражение щитовидной железы),
вторичный (поражение гипофиза) и третичный
(поражение гипоталамуса); первичный
гипотиреоз встречается в 95% случаев.
Клиника.
Наиболее часто встречающиеся симптомы
гипотиреоза: выраженная утомляемость,
сонливость, сухость кожных покровов,
выпадение волос, замедленная речь,
отечность лица, пальцев рук и ног, запоры,
снижение памяти, зябкость, охриплость
голоса, подавленное настроение.
Диагностическими
признаками,
сочетание которых позволяет установить
диагноз АИТ, являются: первичный
гипотиреоз (явный или стойкий
субклинический); o наличие антител
к ткани щитовидной железы и
ультразвуковые
признаки аутоиммунной
патологии;
Для подтверждения наличия
у пациента стойкого субклинического
гипотиреоза требуется повторное
определение уровней ТТГ и свТ4 через
2-3 месяца, поскольку в ряде случаев
повышение ТТГ может быть транзиторным
и вызвано рядом причин.
необходимости
дифференциальной диагностики первичного
и вторичного гипотиреоза
— проба с тиролиберином. Дифференциальный
диагноз проводят с болезнями,
сопровождающимися энцефалопатией,
пролонгированной желтухой, врожденным
стридором, болезнью Гиршпрунга.
При
любой форме врожденного гипотиреоза
проводят заместительную
терапию
тиреоидными гормонами. Первоочередная
цель — как можно быстрее повысить
уровень Т4 до нормы, чтобы предотвратить
или свести к минимуму поражение ЦНС.
Заместительная терапия препаратами
тиреоидных гормонов (L-тироксин,
трийодтиронин) назначается независимо
от уровня поражения и причины, вызвавшей
синдром гипотиреоза.
Диспансерное наблюдение больных гипотиреозом осуществляется эндокринологом пожизненно.
4. Диагностика и неотложная помощь при желудочном кровотечении. Тактика врача-терапевта участкового.
Желудочно-кишечное кровотечение – это частое и наиболее грозное осложнение заболеваний ЖКТ (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, эрозивного гастрита или эзофагита, портальной гипертензии, разрыв слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода. Начинается густая рвота кофейного оттенка «кофейной гущи».
слабость, кожные покровы бледнеют;
по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
частота пульса и показания артериального давления снижаются;
больной становится заторможенным, может потерять сознание;
при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.
Мелена
Дегтеобразный стул.
Стратегия врача. Больные с острым желудочно-кишечном кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации. Эвакуация осуществляется на носилках лежа на спине, при коллапсе – с приподнятым ножным концом, на санитарном или попутном транспорте, в сопровождении медработника. Не нуждаются в госпитализации пациенты с умеренным кровотечением из геморроидальных узлов и трещин заднего прохода.
Тактика врача:
- холод, голод и покой. На живот – пузырь со льдом или холодной водой;
- оксигенотерапия;
- α-аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл внутривенно. - викасол 1% раствор 2-4 мл внутривенно.
- при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта – квамател (фамотидин) 40-80 мг в 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.
- пациентом с массивной кровопотерей – струйное вливание плазмозаменителей в периферические вены (при возможности, она должна продолжаться и во время эвакуации больного).
Критерием эффективности неотложных мероприятий является стабилизация гемодинамики на безопасном для жизни уровне:
ЧСС не более 100 в мин, систолическое давление не менее 90 мм.рт.ст., восстановление сознания.
Билет 2.
1.Наследственные факторы формирования и нарушения здоровья. Роль внешней среды в провоцировании наследственной патологии.
Зачастую сказываются и не зависящие от них факторы, к которым следует отнести неблагоприятные экологические условия, сложные социально-экономические процессы, неконтролируемое использование фармакологических препаратов и т.д. Результатом являются мутации, ведущие к возникновению наследственных заболеваний или к появлению наследственно обусловленной предрасположенности к ним. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию гипертонической болезнью, язвенной болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями. Для возникновения и течения многих болезней, в том числе сахарного диабета, ишемической болезни сердца, серьезным фактором риска является ожирение. Наследственные болезни возникают в результате мутаций наследственных структур – хромосом или генов. Соответственно выделяют хромосомные и генные болезни. Но после того, как мутация возникла, ее проявление не зависит от среды. Внешняя среда может влиять лишь на выраженность симптомов болезни и тяжесть ее течения. Следовательно, болезни с наследственной предрасположенностью являются результатом совместного действия генетических и средовых факторов, поэтому их называют мультифакторными болезнями. Установлено, что более 90 % хронических болезней человека являются болезнями с наследственной предрасположенностью. К ним относятся артериальная гипертензия, бронхиальная астма, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет второго типа, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, шизофрения и др. Наследственность и среда выступают в качестве этиологических факторов и играют роль в патогенезе любого заболевания человека, однако доля их участия при каждой болезни своя, причем, чем больше доля одного фактора, тем меньше вклад другого. 1 группа: собственно наследственные заболевания, у которых этиологическую роль играет патологический ген, роль среды заключается в модификации лишь проявлений заболевания (фенилкетонурия, гемофилия), а также хромосомные болезни. Эти заболевания передаются из поколения в поколение через половые клетки. 2 группа: это тоже наследственные болезни, обусловленные патологической мутацией, однако для их проявления необходимо специфическое воздействие среды например, при подагре для проявления патологического гена необходимо длительное неблагоприятное воздействие среды. 3 группа: основным этиологическим фактором в их возникновении служит неблагоприятное воздействие среды, однако реализация действия фактора зависит от индивидуальной генетически детерминируемой предрасположенности организма, в связи с чем эти болезни называют мультифакториальными, или болезнями с наследственным предрасположением (ГБ, язвенная б желудка). 4 группа: в возникновении большую роль играет фактор среды. Обычно это экстремальный средовой фактор, по отношению к действию которого организм не имеет средств защиты (травмы, особо опасные инфекции). Генетические факторы в этом случае играют роль в течении болезни, влияют на ее исход.