3. Критерии диагностики разных форм гастритов. Дифференцированное лечение (медикаментозное и немедикаментозное) больных в зависимости от формы хронического гастрита. Санаторно-курортное лечение.

В критерии диагностики хронического гастрита входят: клиническая картина, данные эндоскопии, микроскопии (гистологии), оценка кислотообразующей функции желудочного содержимого, бактериологические данные (с исследованием слизи, биоптатов слизистой оболочки желудка на Нр), иммунологические тесты (определение аутоантител к Hр, внутреннему фактору Кастла, главным и обкладочным клеткам). 

Формы гастрита

- Аутоиммунный гастрит (5%) (тип А, фундальный)

Генетически обусловленный

У этих пациентов определяются аутоантитела:

• к липопротеиду париентальных клеток (JgG) в 95%,

• антитела к ферменту К/Nа – АТФазе в 70% и

• аутоантитела к внутреннему фактору Кастла в 50% случаев

- Н.pylori-ассоциированный хр. гастрит антрума (85-95%) (тип В, антральный).

Нейтрализация кислой среды желудка (выделяет фермент уреазу, расщепляющий мочевину с защелачиванием среды вокруг себя).

- Химико-токсикоиндуцированный (5-10%) (тип С, рефлюкс-гастрит, НПВП-гастрит и др.)

НПВС- ассоциированный (лекарственные препараты, повреждающие слизистую оболочку желудка).

Дуодено-гастральный рефлюкс (нарушение перистальтики ДПК и тонуса пилорического сфинктера желудка, приводящие к забросу содержимого ДПК, содержащего желчь, в желудок.

Инвазивные методы: быстрый уреазный тест, морфологические методы

Неинвазивные методы: дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С, и определение антигена H. pylori в кале Серологические методы: определение АТ к Н. Pylori в крови.

ГАСТРИТ ТИП А (ауто)

При выявлении этиологической роли Н.pylori – эрадикационная терапия.

Лечение В12 – дефицитной анемии.

Диспансерное наблюдение, контроль ФГДС 1 раз в 1-2 года.

ГАСТРИТ ТИП Б. (хелико)

Терапия первой линии. 1) Стандартная тройная терапия: ИПП (в стандартной дозе) + кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки)

2)Классическая четырехкомпонентная терапия: ИПП (в стандартной дозе) + тетрацикл (500 мг 4 раза в сутки) + метронидазол (500 мг 3 раза в сутки) + висмут трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки).

3)Квадротерапия без препарата висмута: ИПП (в стандартной дозе) + кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки) + метронидазол (500 мг 3 раза в сутки).

Продолжительность всех схем лечения H. pylori должна составлять 14 дней, минимальная продолжительность 10 дней.

ГАСТРИТ ТИП С (химико-токсико)

1. Снижающие секрецию соляной кислоты. К ним относятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин) и ингибиторы протонного насоса (Нексиум, Омез).

2. Антацидные препараты назначаются для купирования изжоги, поскольку они обладают способностью связывать соляную кислоту и снижать активность желудочных ферментов. К ним относятся Альмагель, Фосфалюгель, Гевискон.

3. Препараты, обладающие гастропротекторным действием, помогают защитить слизистую оболочку желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты и желудочного сока. Они оказывают вяжущее и обволакивающее действие. К препаратам этой группы относятся Де-нол, Викалин. Препарат Вентер, помимо вышеперечисленных эффектов, обладает антацидным и противоязвенным действием.

4. Нормализация перистальтики и устранение спазмов достигается при помощи спазмолитических препаратов (Но-шпа, Папаверин) и регуляторов моторики (Тримедат).