2. Диагностические критерии ревматоидного артрита. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита в поликлинических условиях. Общие принципы терапии больных с ревматоидным артритом.

Ревматоидный артрит (РА) – иммуновоспалительное (аутоиммунное) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов, приводящее к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов.

Диагностические критерии:

1. Утренняя скованность в течение 1 часа и дольше, на протяжении более 6 недель.

2. Припухлость 3-х и более суставов на протяжении не менее 6 недель.

3. Артрит суставов кисти на протяжении не менее 6 недель.

4. Симметричный артрит на протяжении не менее 6 недель.

5. Ревматоидные узелки. Подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях, или вокруг суставов, выявленные врачом.

6. РФ в сыворотке крови, выявленный любым методом, при котором положительный результат в контрольной группе здоровых лиц < 5 %.

7. Типичные рентгенологические изменения. эрозии или околосуставной остеопороз, декальцификация кости (кисты), локализующиеся в лучезапястных суставах, суставах кистей и наиболее выраженные в клинически поражѐнных суставах.

Диагноз РА считается достоверным при наличии не менее 4-х критериев.

У 90 % пациентов с трудно диагностируемым РА, в случаях, когда не обнаруживается РФ, в крови определяются цитруллиновые антитела.

 увеличение титров РФ (70-90% больных), высокие титры коррелируют с тяжестью, прогрессированием деструкции суставов и развитием системных проявлений;

 увеличение титров анти-ЦЦП — более «специфичный» маркѐр РА, чем РФ;

Подагра. Диагноз устанавливают на основании выявления кристаллов в синовиальной жидкости или тофусах с характерным отрицательным двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии. При хронической форме может быть симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с наличием тофусов; возможны субкортикальные эрозии на рентгенограммах.

Лечение.

Для уменьшения болей в суставах всем пациентам назначают НПВП.

ГК (метилпреднизолон 4 мг) в некоторых случаях замедляют прогрессирование деструкции суставов.

Метотрексат - Препарат выбора («золотой стандарт») при «серопозитивном» активном РА. Метотрексат назначают 1 раз в неделю (перорально или парентерально); более частый приѐм может привести к развитию острых и хронических токсических реакций.

Сульфасалазин 500 мг – важный компонент комбинированной терапии больных РА или при наличии противопоказании к назначению МТ.

Для лечения РА используются ГИБП, к которым относятся ингибиторы ФНО-α (этанерцепт, инфликсимаб, голимумаб), анти- В клеточный препарат – ритуксимаб (РТМ) и блокатор рецепторов интерлейкина 6 – тоцилизумаб (ТЦЗ).

3.Ранняя диагностика рака поджелудочной железы в условиях поликлиники. Тактика врача-терапевта участкового.

Наиболее частый симптом рака головки поджелудочной железы - постепенно нарастающая желтуха без предшествующего приступа болей, характерных для холедохолитиаза. Другие симптомы также связаны с обтурацией общего желчного протока: повышение температуры тела, интоксикация, ахолический стул, темно-желтый цвет мочи и легко пальпируемый увеличенный желчный пузырь на фоне гепатомегалии и желтухи (симптом Курвуазье).

Случаи ранней диагностики РПЖ редки. Подозрение на опухоль возникает при появлении стойкого дискомфорта в подложечной области или левом подреберье со стороны спины, сопровождаемого потерей в массе тела, общей слабостью, диспепсией кишечника. Скрининг РПЖ не разработан. Клинико- лабораторные данные, в частности опухолевые маркеры СА-19-9 и РЭА, позволяют заподозрить опухоль и служат поводом для обследования пациента.

Обязательный метод исследования с подозрением на РПЖ - ФЭГДС.

Прогноз при РПЖ почти всегда неблагоприятный, за исключением опухолей, которые могут быть подвержены радикальным операциям (панкреатэктомия или стандартная панкреатодуоденальная резекция Уиппла).