2. План обследования при впервые выявленной у пациента артериальной гипертонии. Дифференциальный диагноз аг у лиц молодого возраста в условиях поликлиники.

У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать:

- длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов.

- данные о наличии сопутствующих заболеваний, а также сведения о лекарственных препаратах, используемых для лечения этих заболеваний, особенно тех, которые могут способствовать повышению АД;

- выявление специфических симптомов, которые давали бы основание предполагать вторичный характер АГ (молодой возраст, тремор, потливость, тяжелая резистентная к лечению АГ, тяжелая ретинопатия, повышение уровня креатинина, спонтанная гипокалиемия);

- у женщин - гинекологический анамнез: связь повышения АД с беременностью, менопаузой, приемом гормональных контрацептивов, гормонально-заместительной терапией;

- тщательная оценка образа жизни, включая потребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, а также данные об изменении массы тела в течение жизни;

- личностные и психологические особенности, а также факторы окружающей среды, включая семейное положение, ситуацию на работе и в семье, уровень образования;

- семейный анамнез АГ, сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний почек.

1 этап - обязательные (жалобы, анамнез, осмотр, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, осмотр глазного дна, экскреторная урография, исследование крови и мочи, электролиты крови).

2 этап - по показаниям (гормоны крови и др.).

Появление перебоев в области сердца, одышки, отёков, увеличения печени свидетельствует в пользу 3 стадии ГБ.

ЭКГ: на 1 стадии - без изменений, во 2-3 стадиях - признаки гипертрофии левого желудочка (отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды QRS, депрессия ST и деформация T в V5-V6, I, AVL). Рентгенография грудной клетки: на 1 стадии - без изменений, на 2 - гипертрофия левого желудочка, на 3 стадии - признаки атеросклероза аорты.

Глазное дно: 1 ст. - без изменений, 2-3 ст. - сужение артериол, сдавление ими вен (симптом Салюса), склероз артериол, отёк сетчатки с её отслойкой.

Биохимия крови: повышение уровня холестерина, в-липопротеидов, триглицеридов.

Общий анализ мочи: 1-2 стадии - без изменений, 3 ст. - умеренная альбуминурия.

ЭхоКГ: выявляется ГЛЖ, гипертрофия межжелудочковой перегородки.

Дифференциальный диагноз АГ у лиц молодого возраста: эссенциальная, вазоренальная, ренопаренхиматозная, ситуационная аг.

диагноз: анамнез, жалобы, физикальное обследование, оам (протеинурия, цилиндурия, гематурия, лейкоцитурия, повыш. креатинин), узи почек, определение активности ренина, доплерография почечных артерий, сцинтиграфия почек артериография почечных артерий, суточное мониторирование ад.