3. Клинико-рентгенологические проявления у больных с остеоартрозом. Принципы ведения больных с остеоартрозом в условиях поликлиники.

Остеоартроз-заболевание опорно-двигательного аппарата с поражение суставных поверхностей сустава, нарушением подвижности в сустава, разрастание остефитов. (в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.)

Клинические формы:

 полиартроз;

 олигоартроз;

 моноартроз;.

 в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА :

•боли в пораженных суставах

•скованность в пораженном суставе после покоя, не превышающую, 30 мин

•разная степень нарушение подвижности сустава при выполнении отдельных движений

•ощущение нестабильности в пораженном суставе

•функциональные ограничения, вплоть до снижения трудоспособности в продвинутых случаях

•болевые точки вокруг сустава

•увеличение объема пораженного сустава

•крепитация при движении, а порой развития блокады сустава – тугоподвижность

Рентгенологическая стадия:

0 – изменения отсутствуют.

I – сомнительные рентгенологические признаки.

II – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты).

III – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты).

IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

Медикаментозное лечение:

 Рентгенологическая стадия I немедикаментозное лечение и НПВП, хондропротекторы;

 Рентгенологическая стадия II немедикаментозное лечение, НПВП, хондропротекторы и в/с введение препаратов исскуственной синовиальной жидкости курсами;

 Рентгенологическая стадия III немедикаментозное лечение, НПВП, хондропротекторы, антидепресанты и в/с введение препаратов исскуственной синовиальной жидкости курсами;

 Рентгенологическая стадия IV эндопротезирование пораженного сустава. диспансерное наблюдение 1-2 раза в год;

4.Диагностика и неотложная помощь при желудочном кровотечении. Тактика врача-терапевта участкового.

Желудочно-кишечное кровотечение – это частое и наиболее грозное осложнение заболеваний ЖКТ (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка, эрозивного гастрита или эзофагита, портальной гипертензии, разрыв слизистой оболочки желудочно-пищеводного перехода. Начинается густая рвота кофейного оттенка «кофейной гущи».

• слабость, кожные покровы бледнеют;

• по телу идёт озноб, выступает холодный пот;

• частота пульса и показания артериального давления снижаются;

• больной становится заторможенным, может потерять сознание;

• при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;

• цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

• Мелена

• Дегтеобразный стул.

Стратегия врача. Больные с острым желудочно-кишечном кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации. Эвакуация осуществляется на носилках лежа на спине, при коллапсе – с приподнятым ножным концом, на санитарном или попутном транспорте, в сопровождении медработника. Не нуждаются в госпитализации пациенты с умеренным кровотечением из геморроидальных узлов и трещин заднего прохода.

Тактика врача:

- холод, голод и покой. На живот – пузырь со льдом или холодной водой;

- оксигенотерапия;

- α-аминокапроновая кислота 5% раствор 100 мл внутривенно. - викасол 1% раствор 2-4 мл внутривенно.

- при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта – квамател (фамотидин) 40-80 мг в 50-100 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

- пациентом с массивной кровопотерей – струйное вливание плазмозаменителей в периферические вены (при возможности, она должна продолжаться и во время эвакуации больного).

Критерием эффективности неотложных мероприятий является стабилизация гемодинамики на безопасном для жизни уровне:

ЧСС не более 100 в мин, систолическое давление не менее 90 мм.рт.ст., восстановление сознания.

Билет 25.

1. Научные основы рационального питания населения. Понятие о нормах физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения. Принципы лечебного и профилактического питания. Диета и здоровье.

Питание также необходимо человеку для покрытия энергетических трат, повышения устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды, оно в значительной степени определяет состояние здоровья и имеет большое значение в профилактике многих заболеваний.

Сохранению и укреплению здоровья, повышению работоспособности способствует рациональное питание, которое включает в себя:

I. Соблюдение требований к пищевому рациону:

1) энергетическая ценность рациона должна покрывать энерготраты организма (количественная сторона питания);

2) сбалансированность питания, т.е. должно быть не только поступление достаточного количества пищевых веществ (качественная полноценность питания), но и правильное их соотношение;

3) хорошая усвояемость пищи, зависящая от ее состава и способа приготовления;

4) высокие органолептические свойства пищи (внешний вид, консистенция, вкус, запах, цвет), которые влияют на аппетит и ее усвояемость;

5) разнообразие пищи за счет использования широкого набора продуктов и различных способов их кулинарной обработки;

6) способность пищи (состав, объем, кулинарная обработка) создавать чувство насыщения;

7) доброкачественность пищи.

II. Правильный режим питания: соблюдение времени приема пищи; кратность (4-5 раз в день), интервальность (3,5-4 часа); правильное распределение по приемам пищи пищевого рациона: по химическому составу, продуктовому набору, массе и по энергоценности (на завтрак и ужин должно планироваться по 25% суточной калорийности, на обед — 35-40%, а на полдник — 15-10%).

III. Правильная организация приема пищи: продолжительность приема пищи; температура блюд; условия приема пищи (соответствующая обстановка, сервировка стола, отсутствие отвлекающих от еды факторов). При организации лечебного питания частота приемов пищи по медицинским показаниям может быть увеличена до 5-6 раз в сутки, изменяется химический состав диет.

С учетом нового принципа все трудоспособное население дифференцированно в зависимости от

размеров энерготрат на то же число групп, что и прежде.

1 группа - работники преимущественно умственного труда, очень легкой физической активности,

КФА - 1,4 (научные работники, студенты гуманитарных специальностей, операторы ЭВМ, педагоги и

др.).

2 группа - работники, занятые легким трудом, легкая физическая активность, КФА - 1,6 (водители

трамваев, троллейбусов, работники конвейеров, медсестры, санитарки, работники связи, сферы

обслуживания и др.).

3 группа - работники средней тяжести труда, средняя физическая активность, КФА - 1,9 (слесари,

наладчики, станочники, буровики, водители автобусов, врачи-хирурги, работники химзаводов и др.).

4 группа - работники тяжелого физического труда, высокая физическая активность, КФА - 2,2

(строительные рабочие, проходчики, хлопкоробы, механизаторы, металлурги и др.).

5 группа - работники особо тяжелого физического труда, очень высокая физическая активность, КФА

- 2,5 (горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, оленеводы и др.).

Сбалансированность питания обеспечивают:

1) достаточное поступление с пищей питательных веществ для обеспечения, в том числе, необходимой суточной энергоценности рациона. Например, у работников 1 и 2 групп физической активности населения

(мужчин и для женщин), а также у детей и подростков суточная энергоценность должна обеспечиваться на 12% за счет белков, на 30% за счет жиров и на 58% за счет углеводов;

2) правильное соотношение белков, жиров, углеводов, которое зависит от возраста, пола, энерготрат. Так, для подростков от 14 и до 18 лет (юношей и девушек) б : ж : у = 1,0 : 1,1 : 4,8;

3) достаточное поступление белков животного происхождения (для сохранения азотистого равновесия).

Для взрослых они должны составлять 50% от всех белков;

4) достаточное поступление растительных масел (как источника незаменимых жирных кислот), которые должны составлять до 30% от общего количества жиров;

5) содержание пищевых волокон в углеводах должно составлять не менее 20 г — у мужчин и женщин всех возрастных групп и у детей и подростков 11 - 17 лет;

6) правильное соотношение кальция, фосфора и магния, которое для взрослого населения должно составлять — Ca:P:Mg=l,0 : 0,8 : 0,4;

7) достаточное поступление незаменимой линолевой кислоты, которая содержится в растительных и животных жирах.

Основные принципы диетического питания.

1)необходимое энергетическое равновесие.

Уменьшение энерго поступление или увеличение энергозатрат. Уменьшать калорийность рациона за счет уменьшения содержания углеводов. И жиров преимущественного животного происхождения.

При достаточном поступлении белков, как животного, так и растительного происхождения, витаминов, микроэлементов и пищевых волокон до30-40гр в сутки.

2)Сбалансированность (белки, жиры, углеводы, макро и микро элементы)

Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые в-ва должны содержаться в рационе в соответствующих пропорциях: белок-15-25% от общей калорийности 75-95%. Жир-20-30% от общей 60-89%, углеводы-45-60% от 0-5%.

3)Ограничение или исключение потребления алкоголя, особенно при ССЗ.

4)Соблюдение водно-солевого режима. Ограничение поваренной соли до 5гр в сутки (1 чайная ложка без верха).

5)Технология приготовления пищи, Предпочтение надо отдавать отвариванию, тушению в собственном соку без добавления жира, сахара, соли, приготовленную на пару. Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом.

6)Режим питания. Рекомендуется 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) 1-2 перекуса в день. Ужин не позднее, чем за 3-4 часа до сна.

Принципы щажения предусматривают исключение факторов питания, способствующих протеканию патологического процесса в организме.

- Механическое щажение органов пищеварения заключается в регулировании объема пищи, ее консистенции, вида механической обработки.

- Химическое щажение достигается путем исключения из пищи некоторых пищевых веществ или уменьшения их количества, а также различными способами кулинарной обработки, исключением продуктов и блюд, богатых экстрактивными веществами, острых, кислых, соленых и т.д.

- Термическое щажение - исключение из пищи сильных термических раздражителей, т.е. очень холодной или очень горячей пищи. Температура горячей пищи не должна превышать 60 °С, холодной - не быть ниже 15°С.

В настоящее время разработано 15 основных диет.

Диеты №1, 1а, 16, 1д назначают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при хроническом гастрите, повышенной кислотности. Это специальное лечебное и противорецидивное питание, которое в зависимости от остроты и тяжести болезненного процесса включает жидкую, полужидкую, пюреобразную и протертую пищу для обеспечения механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Разрешенные продукты: пшеничный хлеб, нежирное мясо, рыба; овощи кроме капусты и бобовых; крупы протертые и цельные; куриные яйца, молоко, нежирные творог и сметана, чай. По набору данных продуктов эти диеты являются полноценными, но в них ограничивают потребление пищевых волокон, экстрактивных веществ мяса, рыбы и грибов, а при обострении заболеваний ограничивают употребление поваренной соли. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Тепловая обработка - отваривание или приготовление на пару. По наиболее строгим диетам №1а и б отварные продукты рекомендуют в протертом виде.

Диета №2 рекомендована при хроническом гастрите в период обострения, нарушении работы кишечника и хронических энтероколитах вне обострения. Это физиологически полноценное питание, но с ограничением в рационе цельного молока, поваренной соли, пряностей, грубых пищевых волокон. Тепловая обработка - отваривание или приготовление на пару.

Диеты №4, 46, 4в преимущественно показаны при заболеваниях тонкого кишечника - энтеритах, когда необходимо обеспечить щажение его слизистой оболочки. Такое питание содержит сравнительно мало углеводов. Грубые растительные волокна, цельное молоко, первые и вторые блюда на молоке, поваренная соль и пряности в зависимости от состояния больного существенно ограничиваются либо исключаются. Запрещены очень холодные и горячие блюда. Все блюда отваривают или готовят на пару.

Диеты №5, 5а, 56 эффективны в лечении заболеваний печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстого кишечника. Эти диеты богаты белками, пищевыми волокнами, жидкостями и легкоусвояемыми углеводами, предполагают строгое ограничение жиров животного происхождения (кроме рыбьего жира), продуктов, богатых холестерином, поваренной соли. Первые блюда вегетарианские, либо на очень слабых бульонах. Тепловая обработка - отваривание или приготовление на пару.

Диеты №7, 7у, 10, 10 и 10а используют при лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и органов пищеварения. Главное в них - отсутствие или резкое ограничение веществ, которые возбуждают нервную систему и способствуют удержанию в организме лишней жидкости, поэтому они исключают соленья, копчености, маринады, кофе (натуральный) крепкий, жареные вторые блюда и первые блюда на мясных, рыбных и грибных отварах, белокочанную капусту, бобовые, газированные воды. Наиболее строгая из этих диет - №7у, которая назначается при разных формах почечной недостаточности. Она предусматривает исключение из рациона соли и белоксодержащих продуктов. Первые блюда - исключительно вегетарианские или молочные. Все блюда отварные, паровые и готовятся без соли, либо с минимальным ее содержанием.

Диеты №8, 8а являются профилактическими и лечебными, так как снижают массу тела. Эти диеты бедны углеводами, содержат меньшее количество жиров и несколько больше физиологической нормы белков. Резко ограничивается соль, жидкости, пряности, экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов и копчености. Энергетическая ценность суточного рациона не должна быть больше 1900 ккал. Тепловая обработка - либо обычная, либо вторые блюда готовятся отварными, на пару.

Диета №9 и 9а предназначена для больных сахарным диабетом. Исключается избыток углеводов, жиров, соли и азотосодержащих экстрактивных веществ, категорически не допускаются в рацион легкоусвояемые углеводы (прежде всего сахароза).

Диета №15, которую также называют общим столом, предусматривает полноценное питание для выздоравливающих.