4. Диагностика и неотложная помощь при отеке легких. Тактика врача-терапевта участкового.

Отек легких — это патологическое состояние, при котором жидкость начинает скапливаться в альвеолах. Ситуация возникает, когда сердце не может нормально перекачивать кровь из кровеносных сосудов легких в другие органы. Это препятствует эффективному газообмену и приводит к гипоксии организма. 

Признаки: - выраженная одышка, чаще инспираторная, м.б. смешанная с вторичным бронхоспазмом. В тяжелых случаях клокочущее дыхание: - положение ортопноэ; - кашель вначале сухой, затем с пенистой иногда розовой мокротой; - цианоз, холодный пот; - в легких по всем полям сухие хрипы, в нижних отделах - влажные: - тоны сердца ослаблены, ритм галопа.

Неотложная помощь:

-Придать больному положение ортопноэ, освободить верхние дыхательные пути от пены, убрать съемные протезы. Обеспечить постоянный доступ в вену. Произвести катетеризацию мочевого пузыря

- Оксигенотерапия через носовые катетеры 100% увлажненным О2, применение пеногасителей;

- Лазикс 40-160 мг в/в (до 400мг)

При нормальных и высоких цифрах АД дополнительно вводят:

- Морфин 1% р-р 0,5-1,0 мл + Дроперидол 0,25% р-р 2-4 мл + Атропин 0,1% р-р 0.% мл

Билет 28.

1. Медицинское обеспечение как фактор сохранения здоровья. Вклад медицины и здравоохранения в здоровье населения.

Медицинское обеспечение - 10-15%. Собственно лечение часто снижает запас здоровья за счет побочного воздействия лекарственных средств, то есть лечебная медицина далеко не всегда укрепляет здоровье. В медицинской профилактике заболеваемости выделяют три уровня: Здравоохранительная (профилактическая) сущность отечественной медицины заключается лишь в раннем выявлении патологии (вторичная профилактика), а также в предупреждении её обострений при хроническом течении и проведении реабилитационных мероприятий по возвращению в строй инвалидов (третичная профилактика), оставляя за рамками своей компетенции здорового человека, предупреждение рецидивов. Вклад: диспансеризация, «медицина часто успокаивает, иногда – облегчает, редко – лечит» и профилактика. Еще можно про прививки, лучшую диагностику.

2. Клинико-лабораторные проявления гипертиреоза. Диагностика и дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. Тактика ведения больных. Диспансерное наблюдение.

Тиреотоксикоз — это синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани.

Диагноз тиреотоксикоза основывается на характерной клинической картине, лабораторных показателях (высокий уровень свТ4 и свТ3 и низкое содержание ТТГ в крови). Cпецифическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ (рецепторы ттг)

Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиение, дрожь в теле, потерю веса. Нередко больные отмечают увеличение ЩЖ, частый стул, нарушение менструального цикла, снижение потенции. Очень часто больные предъявляют жалобы на мышечную слабость. синдром изменений органа зрения – двухсторонний или односторонний экзофтальм. Уменьшается при компенсации (тиреотоксический экзофтальм). ССС: тахикардия особенно ночью (!) во время сна. (При НЦД – норморитмия ночью.), расширение границы сердца влево,тоны громкие, систолический шум на верхушке, шум волчка на шее, ↑САД, ↓ДАД, ↑PS, ↓АД, пульсация сонной артерии, обменнодистрофические нарушения сердца – экстрасистолия, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность (Тиреотоксическое сердце).

Серьезную опасность для лиц пожилого возраста представляют сердечные эффекты тиреотоксикоза. Фибрилляции предсердий – грозное осложнение тиреотоксикоза.

0 Зоба нет. Пальпаторно размеры каждой доли не превышают размеров дистальной фаланги большого пальца исследуемого.

I Размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца исследуемого, зоб пальпируется, но не виден.

II Зоб пальпируется и виден на глаз.

Концентрация ТТГ при тиреотоксикозе должна быть низкой (< 0.1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено.

С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл. При наличии узлового/многоузлового зоба выявляются образования в ЩЖ. УЗИ проводится всем пациентам с тиреотоксикозом.

Дифференциальная диагностика проводится с:

тиреотоксикозом, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани:

- тиреотоксической фазой АИТ,

-подострым тиреоидитом,

-послеродовым тиреоидитом,

-лучевым тиреоидитом,

-амиодарон-индуциированным тиреотоксикозом;

тиреотоксикозом, вызванным избыточной продукцией ТТГ, вследствие ТТГпродуцирующей аденомы гипофиза или гипофизарной резистентности к тиреоидным

гормонам.

Немедикаментозное лечение. До достижения эутиреоза следует ограничить физическую нагрузку и поступление йодсодержащих препаратов, отказаться от курения.

Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ. : 30 — 40 мг (на 2 приема)

После нормализации уровня свТ4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатика и, примерно через 2-3 недели, переходят на прием поддерживающей дозы (10 мг в день).

РЙТ при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным.

1. тиреостатики:

- метилурацил 600-900 мг/сут в/в или

- метизол 60-90 мг/сут в/в или

- ламазол 40 мг 3-6 р/сут в/в или

- мерказолил 60-80 мг внутрь, далее по 30 мг каждые 6-8 ч или

- пропранолол 1 мг в 1 мл в ампуле в/в 3-5 мг/сут

2. Кортикостероиды – для купирования НП недостаточности

- гидрокортикотизона сукцинат 400-600 мг/сут в/в кап или

- преднизолон 200-300 мг/сут в/в или

- дексаметозон 2-2,5 мг 4 р/д per os

3. Эксикоз – 5% Глюкоза, гемодез, реополиглюкин,

4. Аб ш.с.д.

5. для ↓t – амидопирин. АСК нельзя, т.к. ↑т3, т4 свободных.