1. Соматическая патология и особенности ее лечения у беременных в поликлинических условиях.

2. Тактика ведения больных сахарным диабетом в условиях поликлиники. Профилактика осложнений. Реабилитация. Вопросы экспертизы временной и стойкой трудоспособности.

Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, нарушением углеводного, белкового, жирового обмена из-за абсолютного или относительного недостатка инсулина.

Жалобы

Сухость во рту, полидипсия, полиурия (2-5 л), полифагия, сонливость, слабость, склонность к инфекциям (фурункулез), расшатывание зубов, воспаление лунок зубов, кожный зуд, особенно в промежности.

При сахарном диабете 1-го типа наблюдается гибель (b-клеток поджелудочной железы и развитие абсолютной недостаточности инсулина.

Анамнез

Острое начало (с точностью до недели, дней) или более медленное, слабость, похудание, кожный худ, недержание мочи ночью у детей.

СД2 – медленное начало, случайно диагностируется, полнота, ↑m, лечение у дерматологов, полидипсия, полиурия.

При сахарном диабете 2-го типа выявляются генетические дефекты. Отмечено снижение чувствительности b-клеток к глюкозе и периферических тканей — к инсулину.

Абсолютные критерии диагностики СД (ВОЗ, 1996): гликемия натощак в капиллярной крови — 6,1 ммоль/л, в венозной — 7,5 ммоль/л, через 2 ч. после нагрузки глюкозой — 11,1 ммоль/л и выше.

Повышение гликированного гемоглобина — (норма — 4-6%).

Критерии ВУТ: декомпенсация углеводного обмена, острые осложнения, обострения хронических, интеркуррентные заболевания, операции, начало диализа. Сроки ВУТ: при легком течении СД — 8-10 дн., средней тяжести— 25-30 дн., при тяжелом — 30-45 дн.; при диабетических комах не менее 30-45 дн.; при гипогликемических состояниях определяются их последствиями; при острых осложнениях диабетической триопатии определяются их характером. Интеркуррентные заболевания при сахарном диабете имеют склонность к затяжному течению, что удлиняет сроки ВУТ.

3. Мочевой синдром в практике врача-терапевта участкового. Алгоритм действий врача-терапевта участкового.

Мочевой синдром обычно складывается из симптомов гематурии, протеинурии, лимфоцитурии, цилиндрурии и их сочетаний.

нефрОтический синдром:

1. периферические или генерализованные отеки вплоть до асцита и анасарки

2. массивная протеинурия (выше 50 мг*кг/сут или выше 3,5 г/сутки)

3. гипопротеинемия

4. гипоальбуминемия (менее 20 г/л)

5. гиперлипидемия (холестерин выше 6,5 ммоль/л). По Тарееву.

повышение артериального давления до высоких цифр, стойкое.

нефрИтический синдром:

1. по данным учебника терапии - отеков нет; по другим данным - только периферические отеки.

2. давление может повышаться, но незначительно и не надолго

3.Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут

4. гематурия в 100% случаев

5.олигоанурия в сочетании с чувством жажды.

1. Почечные причины полиурии

- острый диффузный гломерулонефрит в начальной стадии (позже суточный диурез снижается), острый канальцевый некроз (иногда);

- хронический гломерулонефрит, канальцевый ацидоз почек;

- пиелонефриты;

- во время почечной колики или после нее (сочетается с частым мочевыделением);

- кистоз и поликистоз мозгового вещества почек;

- первично и вторично сморщенная почка (паренхиму почек заменяет соединительная ткань, шлаковые вещества выводятся путем

увеличения диуреза - принудительная полиурия). Позже - олигурия;

- нефропатия (после наркоза, миеломная болезнь, туберкулез, амилоидоз, саркоидоз, после трансплантации почки, стеноз почечной

артерии, лекарственные средства).

2. Внепочечные причины полиурии

- прием большого количества жидкости (психогенная полидипсия, поражения гипоталамуса - последствия энцефалита, гистиоцитоз,

ятрогенная гипергидратация);

-АГ;

- улучшение сердечной деятельности под влиянием диуретиков;

- исчезновение или уменьшение отеков;

- рассасывание транссудата или экссудата из плевральной или брюшной полости;

- в начале развития недостаточности кровообращения (иногда увеличивается ночной диурез);

- беременность (последний триместр);

- аденома предстательной железы в начальной стадии;

- психические болезни (истерический припадок, эпилепсия);

- вирусные инфекции;

- лекарственные средства (диуретики, парентеральное питание, маннитол, мочевина, рентгеноконтрастные вещества);

- сахарный диабет;

- несахарный диабет;

- первичный гиперпаратиреоз.