- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 12
Первобеременная С., 32 лет, поступила в акушерское отделение при беременности 39 недель.
В анамнезе ветряная оспа в детстве, аппендэктомия в подростковом возрасте. Менструальная функция не нарушена, половая жизнь с 25 лет. Данная беременность наступила через 4 месяца после отказа от гормональной контрацепции, протекала без осложнений.
При поступлении общее состояние удовлетворительное Рост 162 см, масса 70 кг. АД 120/80-125/85 мм рт. ст, пульс - 76 в минуту, удовлетворительных качеств. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Размеры таза Distantia spinarum – 23 см, Distantia cristarum – 26 см, Distantia trochanterica – 28 см, Conjugata externa – 18,5 см. Окружность живота 103 см, высота стояния дна матки 40 см. Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин, слева ниже пупка.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки формирована, кзади, цервикальный канал пропускает 1 поперечный палец. Плодный пузырь цел, предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата равна 11,5 см. Костных изменений в малом тазу нет. Выделения слизистые.
Анализ крови: эритр.- 2,8х1012/л; гемоглобин - 95 г/л; цветовой.показатель - 0,8; лейкоциты - 8х109/л; СОЭ-24 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1013; белок – не определяется; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Биохимический анализ крови:
-
пациентка
норма
Общий белок, г/л
60
65-85
Холестерин, ммоль/л
4,5
3,5-6,5
Мочевина, ммоль/л
6,5
2,5-8,5
Креатинин, мкмоль/л
110
44-115
Глюкоза, ммоль/л
5,6
4,2-6,7
Билирубин общий, мкмоль/л
20
9 - 21
Билирубин прямой, мкмоль/л
-
0
Железо сывороточное
10,1
12,5-30,0
Натрий, ммоль/л
146
134-154
Хлориды, ммоль/л
78
95-110
При УЗИ фетометрические показатели превышают гестационные нормы, количество околоплодных вод нормальное; плацента третьей степени зрелости, расположена на передней стенке матки.
Кардиотокографическое исследование - 6 баллов (снижение адаптации).
Диагноз.
Определение анатомически узкого таза и классификация по степени сужения.
Диагональная конъюгата, правила ее определения и диагностическое значение в акушерской практике.
Особенности течения беременности при анатомически узком тазе. Показания к операции кесарева сечения при анатомически узком тазе.
План ведения данной пациентки.