- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 5
Роженица Б., 26 лет, переведена в родильный блок из отделения патологии беременных с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, коклюш, частые ангины, ревматизм. Шесть лет назад диагностирована недостаточность митрального клапана. В течение этого времени нарушений кровообращения не было.
Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. От предлагаемых врачом женской консультации профилактических госпитализаций (в связи с заболеванием сердца) в течение беременности категорически отказывалась. Медикаментозной терапии не использовала. Две недели назад госпитализирована в отделение патологии беременных.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Масса 78 кг, рост 165 см. Периферических отеков нет. Пульс 86 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств. Число дыханий 20 в минуту. АД 115/65 мм рт. ст. При перкуссии левая граница относительной тупости сердца определяется на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации - ослабление I тона на верхушке; грубый систолический шум на верхушке проводится в левую подмышечную область. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Печень не увеличена. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода 134 в минуту, ритмичное. Высота дна матки над лоном 37 см, окружность живота 94 см. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз, мыс не достигается.
При ультразвуковом исследовании определяется 1 плод в головном предлежании, размеры его соответствуют гестационным нормам. Количество вод нормальное, плацента по передней стенке и в дне, толщина 32 мм, структура III ст. зрелости.
Кардиотокография – нормограмма (8 баллов).
Эхокардиография: Несмыкание створок митрального клапана во время желудочковой систолы. При допплерографии – имеется митральная регургитация.
При исследовании крови выявлены следующие показатели: Эритроциты 3,1х1012/л, Гемоглобин 117 г/л , цветовой показатель 0,89, , лейкоциты 10,2х109 /л, СОЭ 25 мм/ч.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1021; белок – не определяется; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз?
Особенности течения беременности у пациенток с пороками сердца?
Особенности ведения беременности у таких пациенток?
Что Вы знаете о течении беременности и родов у пациенток с протезированными клапанами?
Какова тактика ведения родов у данной пациентки? Какие кардиологические осложнения могут произойти в родах, и как в связи с этим изменится акушерская тактика?