- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 11
Беременная Н., 19 лет, поступила в родильное отделение с беременностью 34 недели с начавшейся родовой деятельностью. Родовая деятельность выражена умеренно, схватки через 2-3 минуты, по 45 сек., умеренно болезненные.
Настоящая беременность первая, нежеланная. Из данных обменной карты выяснено: первая явка в женскую консультацию в 28 недель беременности. В прерывании беременности отказано в связи с большим сроком гестации. Наблюдалась нерегулярно. В анализе мазка из влагалища: лейкоциты – густо в поле зрения, трихомонады. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты не сдала. При ультразвуковом исследовании в 28 недель (при первой явке) в матке имеется 1 плод, размеры плода соответствуют гестационной норме, отмечается многоводие, утолщение плаценты.
Наследственность не отягощена. В анамнезе: хронический бронхит курение с 14 лет по 20 сигарет в день. Половая жизнь с 17 лет, без контрацепции, частая смена половых партнеров.
Объективно: правильного телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,4 С.Пульс 76 уд. в мин. АД 115/80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. В легких дыхание жесткое, с рассеянными сухими хрипами. Печень по краю реберной дуги, безболезненная. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки, шаровидной формы. ОЖ -90 см, ВДМ – 35 см. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается.
При влагалищном исследовании : влагалище емкое, шейка матки сглажена, края мягкие, раскрытие 8 см, плодный пузырь цел, вскрылся на высоте схватки. Излилось около 2,5 л бурых околоплодных вод. Головка плода во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона слева. Мыс крестца не достигается.
Анализ крови: эритр.- 3,5 х1012/л, гемоглобин- 111 г/л, ц.показатель-0,88; лейкоциты-6,3 х109/л; СОЭ-28 мм/час, микрореакция на сифилис 4 +.
Анализ мочи: цвет- с/желтый, удельный вес-1018, белок- не определяется, сахар - отр, лейкоциты – ед. в поле зрения зрения, эритроциты – 0-1 в п/зр.
При ультразвуковом исследовании (после излития вод) определяется 1 плод в головном предлежании, сердцебиение отсутствует, контуры внутренних органов нечеткие, размеры плода соответствуют 31 неделе гестации. Количество вод снижено, плацента по передней стенке и в дне, толщина 54 мм, структура III ст. зрелости.
Диагноз?
Возможные причины развившихся акушерских осложнений. Прогноз для плода и новорожденного при данном заболевании.
Ведение беременных с сифилисом. Профилактика внутриутробного инфицирования плода.
Обследование беременных в условиях женской консультации для раннего выявления трансмиссивных инфекций. Профилактика внутрибольничного и профессионального инфицирования персонала.
План дальнейшего ведения родов и послеродового периода у данной пациентки.