- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 54
Больная С.,25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на редкие менструации и отсутствие беременностей.
В детстве болела корью, скарлатиной. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, установились сразу, через 25-35 дней, по 3-4 дня. Последние 5 лет отмечает постепенное урежение менструаций. Половая жизнь с 20 лет в браке, беременностей не было, контрацепцией не пользуется, от беременностей не предохраняется 3 года. Из перенесенных заболеваний отмечает эрозию шейки матки.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм рт.ст. Температура тела 36,20С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Отмечается избыточное оволосение в области белой линии живота, на предплечьях, голенях и бедрах. Масса тела 90 кг при росте 165 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки розового цвета. Шейка матки конической формы, зев точечный.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки эластической консистенции, зев ее закрыт, смещение шейки матки безболезненно. Матка плотная, подвижная, безболезненная, в правильном положении, нормальной величины. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Своды влагалища глубокие.
Проведено ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки уменьшены: 48 х 26 х 30 мм, М-эхо не визуализируется. Яичники с обеих сторон увеличены в размерах слева 47х33х32 мм, справа 46х40х38 мм. В обоих яичниках визуализируется множество фолликулов, расположенных как по периферии, так и в строме яичника. Свободная жидкость не определяется.
Выявлен повышенный уровень экскреции 17-кетостероидов.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Классификация бесплодия.
Методика обследования бесплодной пары.
Морфологические изменения в яичнике на протяжении менструального цикла.
Лечение описанного заболевания.
Задача 55
Пациентка В., 26 лет, обратилась к гинекологу по поводу отсутствия беременностей.
Из данных анамнеза установлено, что пациентка в детстве и периоде полового созревания развивалась нормально. Перенесла детские инфекции, страдает хроническим тонзиллитом.
Менструации с 13 лет, установились регулярными сразу, через 28 дней, по 4 дня, безболезненные. Половая жизнь с 15 лет с несколькими (больше 10) партнерами. Замужем с 20 лет и с тех пор живет регулярной половой жизнью без контрацепции, но беременностей не было. В возрасте 18 лет было двухстороннее воспаление придатков матки, по поводу которого лечилась в гинекологическом стационаре.
Проведенные ранее тесты функциональной диагностики показали, что базальная температура 2-х фазная, гипертермия держится с 14-го дня менструального цикла в течение 12 дней и на 1 градус больше, чем в первую менструальную фазу. Симптом "зрачка" +++ на 14 день менструального цикла, а затем исчезает.
При осмотре установлено, что телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски, подкожно жировая клетчатка развита достаточно. Пульс 72 уд. в мин., АД 120/80 мм рт.ст., тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание, живот мягкий.
При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей, шейка матки коническая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, придатки с обеих сторон несколько увеличены, ограниченно подвижны, безболезненны при исследовании. Выделения светлые.
Ультразвуковое исследование: тело матки нормальной величины, М-эхо 15 мм. Яичники визуализируются, нормальных размеров и структуры. Косвенные признаки спаечного процесса в малом тазу.
Гистеросальпингография: тело матки нормальной величины и формы, отношение длины тела к длине шейки 4:1, маточные трубы не контрастируются на всем протяжении.
Диагноз и его обоснование.
Какие причины у данной пациентки могли привести к развитию этого заболевания?
Основные этапы обследования при женском бесплодии.
Назовите основные лечебные мероприятия при этом варианте бесплодия.
Каков прогноз для репродуктивной функции у данной пациентки?