- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 70
В женскую консультацию обратились мать с дочерью 15 лет в связи с отсутствием у девочки менструаций и других признаков полового созревания.
Особенно мать обеспокоена задержкой роста дочери. Из анамнеза установлено, что в раннем детстве девочка развивалась без каких-либо серьезных заболеваний, хотя родилась маловесным (2000 г.) ребенком.
Детские инфекции перенесла в легкой форме без осложнений. Однако пациентка значительно отставала в росте от сверстников. В школе учится на "хорошо" и "отлично".
Данные объективного обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Рост 140 см, вес 39 кг, шея короткая, плечи широкие, грудная клетка бочкообразная с вдавлением в области грудины и широко расставленными сосками. Пульс 70 в мин., АД 105/60 мм рт.ст, тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание. Вторичные половые признаки выражены слабо. Гениталии по женскому типу, недоразвиты.
При гормональном исследовании установлено: увеличение содержания в крови ФСГ и ЛГ, снижение эстрогенов, прогестерона и тестостерона.
Базальная температура монотонная 36,6-36,7 0С.
В кольпоцитологическом мазке обнаружено до 50% парабазальных клеток.
Ультразвуковое исследование: Матка гипопластична, яичники уменьшены в размере, в них отсутствуют фолликулы.
Диагноз. Обоснование диагноза.
Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Врачебная тактика.
Какие другие заболевания с отсутствием признаков полового созревания обусловлены дисгенезией гонад?
Особенности терапии у пациенток с этим заболеванием, ее этапность?
Задача 71
При профосмотре пациентка В.,40 лет, рассказала, что менструации у нее начинаются и оканчиваются коричневой мазней, в последнее время месячные приобрели болезненный характер.
Предыдущий гинекологический осмотр проводился 4 года назад.
Соматический анамнез: в детстве перенесла ангину, болезнь Боткина, оперирована по поводу опущения правой почки.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, в последнее время болезненные. Последние 2 года пациентка в начале и конце менструации отмечает скудные кровяные выделения темно-коричневого цвета. Последняя менструации началась 2 недели назад. Половая жизнь с 19 лет. Было пять беременностей, две закончились родами путем операции кесарева сечения, три – артифициальными абортами без осложнений.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Матка увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, шаровидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения светлые.
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, несколько увеличено, шаровидное. Миометрий гетерогенный, гиперэхогенный. Полость матки не деформирована. М-эхо 9 мм, периовуляторное. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.
Диагноз? Обоснование диагноза.
Этиология данного заболевания.
Классификация описанного заболевания.
Принципы консервативной терапии описанной патологии.
Показания к оперативному лечению описанной патологии.