Задача 6

Беременная А., 37 лет, направлена на госпитализацию в гинекологическое отделение врачом женской консультации с диагнозом «Беременность 11 недель. Гипертоническая болезнь».

Наследственность отягощена: у обоих родителей пациентки гипертоническая болезнь, у отца в 56 летнем возрасте был инсульт. Из перенесенных заболеваний указывает корь, пневмонию в детском возрасте. В течение последних 2 лет отмечает стойкое повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст., периодически до 170-180/100 мм рт. ст. Гипертензию связывает с эмоциональным напряжением на работе, конфликтными ситуациями в семье. По поводу гипертензии ранее не обследовалась, иногда с целью снижения давления самостоятельно принимает адельфан. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Было две беременности, протекавшие без осложнений и закончившиеся своевременными физиологическими родами. Настоящая беременность третья, протекает без осложнений. На учет в женской консультации встала в 9 недель беременности. При первой же явке отмечено повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Масса тела 82 кг, рост 176 см. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, чистый. АД 150/90-155/95 мм рт ст, пульс 78 в минуту. Перкуторно – левая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации акцент II тона над аортой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления не нарушены.

При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт. Тело матки кпереди, увеличено до 11 недель беременности, мягкой консистенции, подвижное, безболезненное. Область придатков матки без особенностей. Выделения из половых путей светлые слизистые.

При исследовании крови выявлены следующие показатели: Эритроциты 4,1х10¹²/л, Гемоглобин 127 г/л , цветовой показатель 0,89, , лейкоциты 7,2х10⁹ /л, СОЭ 15 мм/ч.

Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1023; белок – не определяется; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 78 в мин., отклонение электрической оси сердца влево, увеличение амплитуды зубца R в отведениях V₅, V₆., увеличение амплитуды зубца S в V₁ и V₂.

При УЗИ сердца выявлены признаки гипертрофии левого желудочка.

Консультация окулиста: равномерное сужение артериол сетчатки и расширение вен.

1. Диагноз?

2. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологическом течении беременности.

3. Особенности течения гипертонической болезни при беременности. Особенности фармакотерапии во время беременности.

4. Особенности течения беременности при гипертонической болезни? Какие возможны осложнения и их профилактика?

5. Ведения беременности, родов и послеродового периода у данной пациентки.

Задача 7

Пациентка К., 24 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие менструаций в течение 4 месяцев. Кроме того, около 2 недель назад появилась сильная жажда и слабость. Потребляет около 3 литров жидкости в сутки, часто и обильно мочится. Считает себя беременной, тест на беременность 2 месяца назад положительный. До настоящего момента за медицинской помощью по поводу данной желанной беременности не обращалась.

Из перенесенных заболеваний отмечает ангины, краснуху. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет, от беременности не предохранялась. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась 6 месяцев назад самопроизвольным выкидышем при беременности 11 недель. Послеабортный период протекал без осложнений.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес – 88 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 82 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, шумов и акцентов нет. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. На 5 см выше лона пальпируется дно матки, тонус матки нормальный.

При влагалищном исследовании: Влагалище нерожавшей, хорошо растяжимо. Шейка матки сформирована, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 15 недель беременности, мягкой консистенции, подвижное, безболезненное. Область проекции придатков матки без особенностей. Своды влагалища свободные. Мыс крестца не достигается. Выделения белые творожистые, обильные.

В экстренном порядке произведены лабораторные и инструментальные исследования.

При исследовании крови выявлены следующие показатели: Эритроциты 4,1х10¹²/л, Гемоглобин 119 г/л , цветовой показатель 0,89, , лейкоциты 9,2х10⁹ /л, СОЭ 15 мм/ч.

Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1034; белок – не определяется; сахар – определяется, ацетон +. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.

Анализ крови на сахар: глюкоза – 10,2 ммоль/л.

При ультразвуковом исследовании определяется плодное яйцо в матке, размеры плода соответствуют 15 неделям гестации. Патологических изменений со стороны анатомии плода не выявлено. Плацента по передней стенке и в дне, толщина 14 мм, структура гомогенная.

1. Предположительный диагноз?

2. Как изменяется течение сахарного диабета во время беременности? Особенности терапии сахарного диабета при беременности.

3. Возможные осложнения беременности при сахарном диабете? Какие Вы знаете показания к прерыванию беременности?

4. План ведения пациентки К.?