- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 25
Пациентка В., 22 лет, при беременности 26 недель доставлена машиной скорой помощи в родильный дом из женской консультации, куда обратилась с жалобами интенсивную боль в правой поясничной области, повышение температуры до 38,7оС, озноб, частое болезненное мочеиспускание.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: хронический цистит, аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита в детстве. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 18 лет. Первая беременность 3 года назад закончилась мини-абортом. Настоящая беременность вторая. В 22 недели в общем анализе мочи на фоне отсутствия жалоб были выявлены наличие слизи и бактерии. При проведении бактериологического исследования мочи выделена Escherichia coli 4х105 КОЕ/мл. От предложенной антибактериальной терапии категорически отказалась, мотивируя отказ отсутствием жалоб.
Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Масса тела 82 кг, рост 167 см. Кожные покровы бледные, АД 120/80-125/85 мм рт. ст., пульс 98 в минуту. Температура тела 38,6оС. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы патологических изменений не выявлено. Живот увеличен за счет беременной матки, болезненный при пальпации слева в эпигастрии. Окружность живота 80 см, высота дна матки над лоном 25 см., при пальпации матка приходит в тонус. Положение плода продольное. Сердцебиение плода 136-140 в минуту, приглушено, выслушивается справа ниже пупка. Симптом Пастернацкого справа резко положительный. Стул был несколько часов назад, оформленный.
При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Предлежит крупная часть плода, высоко над входом малого таза. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые.
Анализ крови: эритр. - 2,6х1012/л, гемоглобин – 86 г/л, цв. показатель - 0,78; лейкоциты-18,2х109/л; палочкоядерные формы – 15%, анизо- и пойкилоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ-41 мм/час.
Анализ мочи: цвет - мутн., удельный вес - 1018, белок - 0,2 г/л, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты - сплошь покрывают все поля зр., эритроциты – 2-3 в п/зр., бактерии, слизь.
Диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика данного заболевания с острыми хирургическими заболеваниями.
Какой диагноз можно было поставить беременной в 22 недели и какое лечение назначить?
Факторы, способствующие развитию инфекций мочевыводящих путей при беременности.
План обследования и лечения беременной. В какое отделение родильного дома надо госпитализировать беременную В.?
Задача 26
Родильница М., 23 лет, находясь в физиологическом послеродовом отделении на совместном пребывании с новорожденным, на 3-и сутки отметила необычное поведение ребёнка, который стал вялым, срыгивал. Пациентка сразу сообщила дежурному неонатологу о происходящем.
Из анамнеза родильницы: в детстве перенесла ветряную оспу, грипп, 2 года назад – хламидийный цервицит (лечилась доксициклином 5 дней). Наследственность не отягощена. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет. Настоящая беременность первая. На учёт по беременности в женскую консультацию стала в 24 недели. В 32 недели беременности в женской консультации в мазке из цервикального канала с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции выявлена Chlamydia trachomatis. Был назначен эритромицин внутрь по 500 мг 4 раза в день на 10 дней. Однако женщина принимала его только 3 дня, т.к. появилась диарея. От альтернативного режима приёма эритромицина и других противохламидийных препаратов категорически отказалась.
Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5оС, пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Матка плотная, дно матки на 4 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянистые, в умеренном количестве, молочные железы мягкие, соски чистые, отделяется молоко. Физиологические отправления без особенностей.
При осмотре новорожденного отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость рефлексов, одышка, при аускультации в лёгких – ослабленное везикулярное дыхание. Выявляется также инъецированность конъюнктивы и скудное скопление гноя во внутренних углах глаз, повышение температуры до 37,8оС.
При рентгенографии грудной клетки новорожденного выявляется равномерное (без чёткой очаговости) затемнение в лёгких, границы сердца не расширены.
О каком заболевании новорожденного можно думать в данной ситуации?
Расскажите об этиологии заболевания. Пути инфицирования плода и новорожденного.
Организационные мероприятия при выявлении инфекционных заболеваний у новорожденных в родильном доме.
Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при беременности.
Предложите план обследования и лечения новорожденного.