- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 74
На приеме у гинеколога пациентка Т., 51 года, предъявляет жалобы на нарушение менструальной функции, запоры, увеличение живота в объеме, резкое похудание, слабость. Ранее за медицинской помощью по данному поводу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, безболезненные. Последняя менструация была 2 месяца назад. Была 1 беременность, которая закончилась своевременными нормальными родами.
Данные объективного обследования: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Пульс 92 в 1 мин. удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм. рт. ст. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации умеренно болезненный во всех отделах, увеличен в объеме, незначительно напряжен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Справа от матки определяется образование 5-6 см. в диаметре, болезненное. Слева придатки не определяются.
Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободна, слизистая подвижна.
Общий анализ крови:
Эритр:3,0х1012 , Гемоглобин: 90г/л, ЦП:0,8,
Лейкоциты: 4,1x109,
СОЭ: 55мм/ч.
Ультразвуковое исследование органов малого таза: тело матки в обычном положении, контуры ровные, размеры не увеличены. Полость матки не деформирована. Структура миометрия не изменена. М-эхо 7 мм. Правый яичник определяется в виде образования повышенной эхогенности с четким неровным контуром 40 х 33 х 38мм. Свободная жидкость определяется в умеренном количестве.
Ультразвуковое исследование печени: по всей паренхиме печени определяются множественные образования пониженной эхогенности, неоднородной структуры.
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Методы уточняющей диагностики.
3. Степень распространенности данного заболевания.
4. Этиология.
5. Методы лечения в зависимости от стадии заболевания.
Задача 75
Беременная Л., 22 лет, доставлена машиной скорой помощи из женской консультации с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами, понижение зрения, заложенность носа.
Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический пиелонефрит с 16 лет, находится на диспансерном учете. Гинекологические заболевания - сапьпингоофорит 2 года назад, В течение года с целью предохранения от беременности использовала презервативы. Данная беременность вторая, первая беременность в 18 летнем возрасте была прервана медицинским абортом в сроке 8 нед, без осложнений. Во время данной беременности отмечает прибавки массы тела до 800 г в неделю с 30 нед. С 32 нед повышение АД до 140 и 90 мм рт.ст.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледноватые. Лицо одутловатое. Телосложение правильное питание повышено. Рост 164 см, масса тела 82,5 кг. Отеки голеней, передней брюшной стенки.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, 84 в мин. АД – 170/120 мм.рт.ст. и 160/110мм рт.ст. Моча при кипячении свернулась.
Матка в нормальном тонусе, Положение плода продольное. Спинка справа, мелкие части плода слева. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритм правильный, 138 уд/мин. Нестрессовый тест положителен.
Срок беременности по всем данным 36-37 нед. Высота дна матки 35 см, окружность живота 85 см. Предполагаемый вес плода - 2400 г.
Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л. Эр - 3,5x10 |2/л, тромб - 130,0х10/7л , Лейк -5,1x10 9/л, п/я - 1%, с/я – 63%, э -1%, л - 26 %, м - 9 %, СОЭ - 41 мм/час, Ht - 39 %.
Общий анализ мочи: уд. вес - 1020, лейкоциты - 2-4 в п/зрения, эпителий - 5-6 в п/зрения, белок - 3500мг/л, цилиндры гиалиновые - 3-4 в п/зрения.
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию данного заболевания.
На каком сроке беременности началось данное осложнение.
По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз*
В консультации каких специалистов нуждается данная беременная.
Классификация этого осложнения беременности.