- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 8
Беременная Д., 29 лет, доставлена в отделение патологии беременных машиной неотложной помощи с диагнозом «Угрожающие преждевременные роды». Беременность 32 недели. Заболела накануне вечером, появились боль в области пупка, затем распространившаяся по всему животу, тошнота. К утру боль усилилась, локализовалась в правом подреберье, 2 раза была рвота.
Из перенесенных заболеваний отмечает корь, ангины. Беременность первая, наступила через 4 месяца после начала половой жизни.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура 37,4о С. Пульс 100 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Язык сухой, обложен серым налетом. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца удовлетворительной звучности, шумов и акцентов нет. При глубокой пальпации по правому фланку живота определяется болезненность, здесь же положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При перемещении больной на правый бок боль усиливается. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. Матка возбудима при пальпации. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. в мин.
При влагалищном исследовании: влагалище емкое, шейка матки сформирована, наружный зев закрыт.Плодный пузырь цел. Предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые.
Анализ крови: Эритроциты 3,8х1012/л, Гемоглобин 112 г/л , цветовой показатель 0,89, лейкоциты 19,2х109 /л, СОЭ 45 мм/ч.
Анализ мочи: цвет - светлый, удельный вес-1014, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты - 0-1 в п/зр., эритроциты – 0-1 в п/зр.
При ультразвуковом исследовании определяется 1 плод в головном предлежании, размеры его соответствуют гестационным нормам. Низко расположена головка плода. Количество вод нормальное, плацента по передней стенке и в дне, толщина 32 мм, структура I ст. зрелости. Длина шейки матки 28 мм, внутренний зев закрыт.
Кардиотокография – нормограмма (8 баллов).
Ваш предположительный диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения?
Особенности клинической картины и интерпретации результатов лабораторных методов исследования при данном состоянии во время беременности?
Дифференциальная диагностика во время беременности.
Предложите наиболее рациональную тактику ведения данной пациентки. Прогноз для беременной и ее плода при различных вариантах течения заболевания?
Задача 9
Первобеременная Н., 23 лет, поступила в родильное отделение с начавшейся родовой деятельностью при беременности 35 недель. Схватки в течение 4 часов через 5-6 минут по 30 сек, средней силы, умеренно болезненные. Кроме того, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38-39 С, слабость, боли в мышцах, головную боль в течение 3 суток. Вчера к указанным жалобам присоединились насморк, сухой кашель, першение в горле. Аналогичные симптомы на 2-3 дня раньше появились у мужа пациентки. За медицинской помощью супруги не обращались. С целью снижения температуры используют аспирин, парацетомол (по 1 таблетке 3-4 раза в сутки).
Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает ветряную оспу, сотрясение головного мозга в детстве. Гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.
Объективно пациентка правильного телосложения. Кожные покровы лица, шеи гиперемированы, инъекция склер. Отеков нет. Температура тела 37,4 С.Пульс 86 уд. в мин. АД 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, удовлетворительной звучности, шумов и акцентов нет. В легких дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки. ОЖ -94 см, ВДМ – 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 - 140 уд. в мин. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.
При влагалищном исследовании: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые.
Анализ крови: Эритроциты 3,8х1012/л, Гемоглобин 112 г/л , цветовой показатель 0,89, лейкоциты 4,2х109 /л, СОЭ 35 мм/ч.
Анализ мочи: цвет - светлый, удельный вес-1014, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты - 0-1 в п/зр., эритроциты - 1-2 в п/зр.
При ультразвуковом исследовании определяется 1 плод в головном предлежании, размеры его соответствуют гестационным нормам. Количество вод нормальное, плацента по передней стенке и в дне, толщина 44 мм, структура III ст. зрелости.
Кардиотокография – базальная частота 130-140 уд. в мин., изменения ЧСС во время схватки нет.
Диагноз?
В какое отделение следует госпитализировать роженицу?
Основные принципы терапии и профилактики заболевания во время беременности.
Особенности течения послеродового периода у родильниц при данном заболевании. Влияние данного заболевания на плод и новорожденного.
Наиболее рациональная тактика родоразрешения и ведения послеродового периода пациентки Н.