Задача 31

У родильницы В., 28 лет, находящейся в послеродовой палате физиологического отделения, на 3 сутки после 1-х своевременных родов на фоне увеличения молочных желез и смены молозива на молоко отмечено появление озноба и повышение температуры тела до 38,7^оС, дискомфорта и болезненных ощущений в правой молочной железе.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Беременность наступила через год после замужества, протекала нормально и закончилась своевременными физиологическими родами живой девочкой массой 3250 г. В первые двое суток послеродового периода состояние родильницы было удовлетворительным, а на третьи появились вышеуказанные симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы, за исключением верхне-наружного квадранта правой молочной железы обычной окраски. Температура тела 38,7^оС, пульс 92 в минуту, АД 120/75 мм рт. ст. В легких выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Дно матки на середине расстояния между пупком и лоном. Выделения из половых путей серозно-сукровичные, без запаха. Физиологические отправления в норме.

При осмотре молочных желез отмечается наличие ссадин и трещин на сосках с обеих сторон. Правая молочная железа выглядит несколько больше левой, кожа в верхнее-наружном квадранте гиперемирована, горячая на ощупь. При пальпации левая молочная железа мягкая, безболезненная, подмышечные лимфоузлы справа не увеличены; в правой молочной железе в верхнее-наружном квадранте пальпируется резко болезненное уплотнение размерами с куриное яйцо. Из обеих желёз отделяется молоко.

Анализ крови: эритр.- 3,4 х 10¹²/л, гемоглобин – 92 г/л, цвет. показатель - 0,8; лейкоциты -19,2х10⁹/л; СОЭ - 44 мм/час.

Анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, удельный вес-1018, белок – отр., сахар – отр., ацетон - отр., лейкоциты – 4-5 в п/зр., эритроциты – 8-10 в п/зр.

При УЗИ матки патологических изменений не выявлено.

1. Диагноз и его обоснование.

2. Этиология и классификация данного заболевания.

3. Факторы, способствующие возникновению этого осложнения послеродового периода.

4. Какие лечебные и организационные мероприятия необходимо провести при данном осложнении послеродового периода.

5. Предложите тактику ведения родильницы.

Задача 32

Пациентка С., 25 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся 5 часов назад родовой деятельностью.

Данная беременность первая, протекала без осложнений. В течение последней недели отмечает появление отеков на стопах и голенях. При явке в женскую консультацию 3 дня назад АД 145/100 – 140/90 мм рт.ст. От предложенной госпитализации отказалась, назначенное лечение не проводила.

В детстве болела корью, гриппом, ангиной. Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, в умеренном количестве. Половая жизнь с 22 лет.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Лицо одутловатое, значительные отеки в области стоп, голеней и на передней брюшной стенке. Масса тела 69 кг, рост 158 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД 150/95-155/95 мм рт. ст., пульс 88 в минуту. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 144 уд/мин. Схватки через 3-4 мин, по 35-40 с, средней силы, умеренно болезненные. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.

Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Стреловидный шов в правом косом размере таза. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые слизистые.

При УЗИ фетометрические показатели отстают от гестационных норм на 3 недели, количество околоплодных вод снижено; плацента 3 степени зрелости, расположена на передней стенке матки.

При кардиотокографии выявляется монотонный ритм.

При исследовании крови выявлены следующие показатели: Эритроциты 3,6х10¹²/л, Гемоглобин 117 г/л , цветовой показатель 0,87, лейкоциты 11,0х10⁹ /л , СОЭ 30 мм/ч, тромбоциты – 120х 10⁹/л, гематокрит 37%.

Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1013; белок – 1,6 г/л; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.

Биохимический анализ крови:

	пациентка	норма
Общий белок, г/л	56	65-85
Холестерин, ммоль/л	7,5	3,5-6,5
Мочевина, ммоль/л	6,5	2,5-8,5
Креатинин, мкмоль/л	110	44-115
Глюкоза, ммоль/л	3,6	4,2-6,7
Билирубин общий, мкмоль/л	18	9 - 21
Билирубин прямой, мкмоль/л	-	0

1. Диагноз и его обоснование.

2. Этиопатогенез данного осложнения. Влияние на плод.

3. Классификация данного осложнения.

4. Лечение осложнения во время беременности.

5. Принципы ведения родов у пациентки С.