- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 66
Больная Б.,46 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации, слабость, ломкость ногтей.
Анамнез заболевания: в последний год стала отмечать обильные со сгустками менструации, слабость. Последний гинекологический осмотр - 5 лет назад. Десять дней назад в срок началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.
Соматический анамнез: в детстве перенесла грипп, аппедэктомию, болезнь Боткина. Менструации с 10 лет, установились сразу, по 5 дней, цикл 21 день, умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные, со сгустками. Половая жизнь с 20 лет. Было две беременности, обе закончились самопроизвольными родами без осложнений.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/87 мм рт.ст. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей кровяные, обильные, со сгустками.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии, наружный зев щелевидной формы, из него обильные кровяные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови
Эритроциты 2,4х1012
Гемоглобин 70 г/л
Цветн.показатель 0,6
Лейкоциты 4,5х109
Палочкоядерные 2%
Сегментоядерные 68%
Лимфоциты 14%
Моноциты 6%
СОЭ 15 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки кпереди, размеры увеличены до 10 недель беременности, миометрий гетерогенный, определяются множественные очаговые включения. Полость матки деформирована. М-эхо 10 мм, неоднородное. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.
Кольпоскопическое исследование: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Поставьте диагноз.
Каковы причины возникновения этого заболевания?
Классификация описанной патологии.
Принципы лечения описанной патологии.
Какова тактика лечения больной Б.?
Задача 67
Пациентка Г.,29 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, снижение памяти, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, метеоризм. Эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают в ее последний день. Больной себя считает 6 лет, связывая начало заболевания с искусственным абортом и острым сальпингоофоритом, но усиление заболевание началось после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Соматический анамнез: в детстве росла слабым ребенком, часто болела. Перенесла инфекционный паротит, корь, краснуху, скарлатину, дважды пневмонию, в 18-летнем возрасте - болезнь Боткина, в 24-летнем - травма черепа и сотрясение головного мозга.
Гинекологический анамнез: менструации с 16 лет, установились через год, через 31 день по 7 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет. Было две беременности: первая закончилась искусственным абортом с повторным выскабливанием матки по поводу остатков плодного яйца, вторая - самопроизвольным абортом при беременности 14 недель. Из гинекологических заболеваний отмечает острый сальпингоофорит, по поводу которого лечилась в стационаре.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 78 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки конической формы. При влагалищном исследовании выявлено: тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, находится в правильном положении. Придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Движения за шейку матки безболезненные.
При ультразвуковом исследовании патологических изменений со стороны органов малого таза не выявлено.
Поставьте диагноз.
Этиология данного заболевания.
Назовите формы описанной патологии.
Обследование при описанном заболевании.
Тактика ведения пациентки Г.