- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 42
Первородящая Ж., 22 лет, поступила в роддом спустя 4 часа от начала регулярных, периодически повторяющихся схваток.
Перенесенные заболевания - корь, скарлатина, грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 21 года.
Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно, две недели назад выполнено ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 91 мм, ДБ - 74 мм, ДГ – 96 мм, ДЖ - 104 мм соответствуют 38 неделям гестационного возраста плода. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента расположена на передней стенке, на 8 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 33 мм, эхоструктура соответствует 2-3 степени зрелости. При кардиотокографическом исследовании в 34 и 38 недель нарушения состояния плода не выявлено.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,3о С, АД -110/70-110/70 мм рт ст., пульс удовлетворительных качеств, частота 86 в минуту. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При наружном акушерском исследовании обнаружено: живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Высота дна матки над лоном 38 см, окружность живота 100 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 в минуту, слева ниже пупка. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см. Схватки через 4 мин. по 30 сек. хорошей силы, умеренно болезненные.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз, малый родничок слева. Мыс не достигается. Выделения слизистые светлые.
Анализ крови: эритр.- 3,4х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 13х109/л; СОЭ-30 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок - abs; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз и его обоснование
Физиологические процессы, происходящие в матке в 1 периоде физиологических родов. Понятие о «тройном нисходящем градиенте».
Механизм раскрытия шейки матки у перво- и повторнорордящих.
Контроль за состоянием плода и роженицы на протяжении 1 периода родов.
Наметьте план ведения родов у данной пациентки.
Задача 43
Первородящая Г., 23 лет, поступила в родильное отделение спустя 4 часа от начала регулярных схваткообразных болей внизу живота. Срок беременности 40 недель.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, аппендэктомия. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70-110/70 мм рт ст, пульс 70 в минуту. Масса тела 76 кг, рост 165 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 42 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см. Сердцебиение плода 130-134 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Схватки через 5-6 мин по 30-35 сек, умеренно болезненные, средней интенсивности.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 2-3 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Мыс крестца не достигается.
Анализ крови: эритр.- 3,8х1012; гемоглобин - 130 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 9,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Две недели назад произведены ультразвуковое и КТГ-исследования.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 90 мм, ДБ - 72 мм, ДГ - 98 мм, ДЖ - 109 мм соответствуют гестационной норме. Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 34 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости.
Кардиотокограмма - 9 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Оцените темп раскрытия шейки матки у роженицы Г.
Физиологические изменения в миометрии в процессе схватки (тройной нисходящий градиент, контракция, ретракция, дистракция).
Роль плодного пузыря в процессе родов.
Составьте план ведения роженицы.