- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 50
В гинекологическое отделение поступила больная Н., 35 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры до 37,70С, бели желто-зеленого цвета.
Перенесенные заболевания: грипп, ангины, острый холецистит.
Менструации с 16 лет, по 7 дней, нерегулярные, умеренно болезненные. Последняя менструации окончилась 5 дней назад. Половая жизнь с 22 лет. Было две беременности, которые закончились своевременными родами.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 84 в 1 мин, ритмичный. АД 120/75 мм рт.ст. Температура тела 37,50С. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Язык обложен желтоватым налетом. Тоны сердца ритмичные, звучные, дыхание везикулярное. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в нижних отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга не определяется. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, имеется его отечность и гиперемия, из цервикального канала отходят гноевидные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Тело матки обычных размеров, плотной консистенции, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон увеличены, болезненны.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови
Эритроциты 3,5х1012
Гемоглобин 128 г/л
Цветн.показатель 0,9
Лейкоциты 8,2х109
Базофилы 2%
Палочкоядерные 5%
Сегментоядерные 80%
Лимфоциты 13%
Моноциты 2%
СОЭ 20 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, нормальных размеров: 54 х 40 х 31 мм, срединное маточное эхо (М-эхо) 9 мм, однородной эхоструктуры. Яичники с обеих сторон увеличены в размерах: левый 52х42х37 мм, правый 51х39х27 мм гипоэхогенной структуры, оба с нечетким, "размытым" контуром. Свободная жидкость позади матки не определяется.
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология данного заболевания.
3. Проведите дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.
Варианты хирургического лечения при описанной патологии.
Исходы данного заболевания.
Задача 51
Больная З., 18 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, больше справа, озноб, головную боль, повышение температуры, тошноту, однократную рвоту.
Соматический анамнез: стеноз митрального клапана, сформировавшийся в детстве. Менструации с 14 лет по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные.. Последняя нормальная менструация закончилась 5 дней назад. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей не было. Недавно у пациентки появился новый половой партнер.
Объективное исследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 104 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 105/75 мм рт.ст.. Температура тела 39,4ºС. При аускультации сердца определяется систолический шум. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезненный, больше справа, здесь же определяются симптомы раздражения брюшины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
Осмотр при помощи зеркал: на передней губе шейки матки имеется эрозия. Из цервикального канала выделяется гной.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без патологических изменений. Шейка матки конической формы, наружный зев открыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности. Придатки не пальпируются, область резко болезненна при исследовании.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови
Эритр. 3,4х1012
Гемоглобин - 136 г/л
Цветн.показатель 0,9
Лейкоциты 17,4х109
СОЭ 45 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки: 59 х 46 х 31 мм - не увеличены, М-эхо 7 мм, однородной эхоструктуры. Яичник слева нормальных размеров, обычной эхоструктуры. Правый яичник увеличен в размерах, отечный. Позади матки жидкостное образование неправильной формы 56х38 мм, не ограниченное капсулой - свободная жидкость.
1. Поставьте диагноз и дайте его обоснование.
2. Причины возникновения и патогенез данного заболевания.
Проведите дифференциальную диагностику с острым аппендицитом.
Показания к оперативному лечению при данной патологии.
Предложите конкретный план лечения больной.