- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 33
Пациентка В., 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на частую рвоту (свыше 20 раз в сутки), слабость, головокружение, значительное похудание.
3 недели назад появилась тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи. Считает себя беременной. До этого за медицинской помощью не обращалась. Настаивает на сохранении беременности. Две предшествующие беременности закончились абортами по медицинским показаниям в 1 триместре (тяжелое течение раннего токсикоза).
В детстве перенесла болезнь Боткина. Менструации с 15 лет, установились в течение года, через 30-35 дней, по 5-6 дней, болезненные. Последние менструации – 2,5 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет.
При поступлении общее состояние тяжелое. Рост 168 см, масса 47 кг. Отмечается сухость и бледность кожных покровов. Запах ацетона изо рта. АД 90/45-95/50 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Температура тела 37,6о С. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены, шумов и акцентов нет. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги. Пальпация поясничной области безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул был 2 дня назад, оформленный. Мочеиспускание без особенностей, в последние дни отметила уменьшение количества мочи.
Наружные половые органы развиты правильно. Данные влагалищного исследования: влагалище узкое, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 10 недель беременности. Придатки матки не увеличены, область их проекции безболезненная. Своды влагалища свободные. Выделения слизистые, светлые.
Анализ крови: эритр..- 3,8х1012/л; гемоглобин - 148 г/л; цветовой .показатель - 0,9; лейкоциты - 8х109/л; СОЭ-24 мм/час. Гематокрит – 49%.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1032; белок – не определяется; сахар - не определяется, ацетон – резко положительная реакция. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
-
Биохимический анализ крови:
пациентка
норма
Общий белок, г/л
60
65-85
Холестерин, ммоль/л
4,5
3,5-6,5
Креатинин, мкмоль/л
110
44-115
Глюкоза, ммоль/л
5,6
4,2-6,7
Билирубин общий, мкмоль/л
20
9 - 21
Билирубин прямой, мкмоль/л
-
0
Калий, ммоль/л
4,1
3,5-5,5
Натрий, ммоль/л
146
134-154
Хлориды, ммоль/л
78
95-110
При УЗИ малого таза: размеры матки 112x87x73 мм. В полости 1 плодное яйцо, размеры эмбриона соответствуют 10 нед. гестации. Длина шейки матки 40 мм, внутренний зев закрыт.
Диагноз и его обоснование.
Интерпретация лабораторных данных.
Проведите дифференциальный диагноз с экстрагенитальными заболеваниями.
Патогенез ацетоурии у данной пациентки? Какие другие заболевания сопровождаются ацетонурией?
Составьте план ведения и лечения беременной.