- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 34
Пациентка И., 25 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причины заболевания указать не может.
В детстве перенесла корь, ветряную оспу, взрослой - пневмонию. Менструации с 16 лет, установились в течение года, скудные, болезненные. После замужества характер менструации не изменился. Последние менструации – 3,5 мес. назад. Замужем с 22 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовались. Настоящая беременность первая. Встала на учет в женскую консультацию сразу после задержки менструации. С 8 недельного срока беременности беспокоит тошнота и слюнотечение.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6о С, пульс - 74 в мин, АД - 125/85 мм рт.ст. Рост 176 см, масса 72 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
Оволосение на лобке выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми половыми губами, промежность втянута. Влагалище узкое, короткое, шейка матки конической формы, длинная, цианотичная. Наружный зев шейки матки пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются. Выделения светлые.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель - 0,95; лейкоциты – 8,3х109/л; СОЭ-15 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1021; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: в полости матки плодное яйцо. Плод низко расположен в полости плодного яйца, по фетометрическим показателям соответствует 14 неделям беременности. Сердцебиение определяется. Плацента расположена на передней стенке матки, толщиной 15 мм. Шейка матки укорочена - 29 мм. Внутренний зев цервикального канала закрыт.
При кольпоцитологическом исследовании определяется 4 реакция влагалищного мазка (преобладание поверхностных клеток эпителия с пикнотичным ядром).
Диагноз.
Возможные причины осложнения беременности у пациентки И.?
Методы диагностики и принципы терапии этого осложнения беременности.
Особенности фармакотерапии при беременности. Основные принципы назначения лекарственных препаратов.
Составьте рациональный план ведения пациентки.
Задача 35
Беременная К., 26 лет, поступила в роддом с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Срок гестации 37 недель.
Утром в день поступления без видимой причины появились кровяные выделения из половых путей. Данная беременность 3-я, протекала без осложнений.
Перенесенные заболевания – корь, пневмония, ангины. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет. Предыдущие две беременности закончились искусственными абортами в ранние сроки, последний из которых осложнился эндометритом.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 70 в минуту, АД 115/70-120/75 мм рт ст. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода косое, головка в правой подвздошной области. При пальпации матка не напряжена, безболезненная. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту, слева ниже пупка. Родовой деятельности нет. Размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 30 см, Conjugata externa – 20 см.
При наружном осмотре из влагалища выделяется жидкая кровь со сгустками. Предполагаемый объем кровопотери 200 мл. От влагалищного исследования решено воздержаться.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,88; лейкоциты - 9х109/л; СОЭ-27 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1012; белок - abs; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в косом положении, головка справа внизу. Фетометрические показатели соответствуют 37 нед. гестации. Внутренние органы плода без патологических изменений, сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Эхоструктура плаценты 3-й степени зрелости, толщина 34 мм, плацента расположена по задней стенке больше слева в нижней трети, перекрывает внутренний зев цервикального канала и переходит на переднюю стенку матки.
Диагноз и его обоснование
Причины и классификация данного осложнения беременности.
Современные методы диагностики и тактика ведения беременных с данным осложнением.
Причины акушерских кровотечений во второй половине беременности. Дифференциальный диагноз.
Рациональная тактика ведения данной пациентки.