- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 10
Пациентка Ю., 29 лет, при беременности 24-25 недель обратилась к терапевту женской консультации с жалобами на слабость, ломоту в теле, субфебрильную температуру (до 37,7 С), желтушность склер и кожных покровов, обесцвечивание кала и потемнение мочи. Больна около 2 недель, когда впервые появились слабость и субфебрилитет, общее недомогание. За медицинской помощью не обращалась. В течение последних 2-3 дней отметила изменение цвета кожных покровов, мочи и кала.
Наследственность не отягощена. Работает учителем в начальной школе, где в течение последних 3 недель зафиксирована 2 случая заболевания болезнью Боткина. Перенесенные заболевания: корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 19 лет. Настоящая беременность вторая. Первые роды 8 лет назад, физиологические. До настоящей беременности предохранялась с помощью внутриматочной контрацепции.
При поступлении: кожные покровы желтушные, склеры иктеричные. Масса тела 82 кг, рост 172 см. АД 120/80-125/80 мм рт ст, пульс 80 в минуту. Температура 37,0оС. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Нижняя граница печени на 1 см ниже края реберной дуги, чувствительная при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Окружность живота 81 см, высота дна матки над лоном 24 см., тонус матки обычный. Положение плода неустойчивое Сердцебиение плода определяется, 130-134 в минуту.
При влагалищном исследовании шейка матки сформирована, цервикальный канал закрыт. Мыс крестца не достигается. Выделения светлые.
При ультразвуковом исследовании определяется 1 плод в головном предлежании, сердцебиение определяется, размеры плода соответствуют 24 неделям гестации. Количество вод нормальное, плацента по передней стенке и в дне, толщина 24 мм, структура 0 ст. зрелости.
Анализ крови: эритр.- 3,6 х1012/л, гемоглобин- 116г/л, ц.показатель-0,86; лейкоциты- 4,0 х109/л; эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 73%, лимфоциты – 15%, моноциты – 8%, СОЭ-18 мм/час.
Анализ мочи: цвет- темный, удельный вес-1018, белок-0,033г/л, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты – ед. в поле зрения зрения, эритроциты – 2-3 в п/зр. Анализ мочи на желчные пигменты – резко положительный.
Биохимический анализ крови:
-
пациентка
норма
Общий белок, г/л
60
65-85
Холестерин, ммоль/л
4,5
3,5-6,5
Креатинин, мкмоль/л
110
44-115
Глюкоза, ммоль/л
3,6
4,2-6,7
Билирубин общий, мкмоль/л
46
9 - 21
Билирубин прямой, мкмоль/л
10
0
АЛТ
АСТ
180
130
До 40
До 40
Диагноз?
Какие дополнительные исследования необходимы для его подтверждения? Дифференциальная диагностика.
Особенности течения заболевания у беременных.
Влияние заболевания на течение беременности, родов и послеродового периода. Прогноз для плода и новорожденного.
План дальнейшего обследования и лечения пациентки Ю.