- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 36
Повторнородящая В., 30 лет, поступила в роддом по поводу беременности 38 недель с жалобами на кровяные выделения из половых путей, головокружение и боли в животе.
Данная беременность - 5-я. До 36 недель протекала без осложнений. За две недели до поступления в роддом появились отеки на ногах и лице, чувствовала себя удовлетворительно и в женскую консультацию не обращалась. Два часа назад почувствовала острые боли в животе, появились кровяные выделения из половых путей.
Перенесенные заболевания: корь, скарлатина, эпидемический паротит, ангина и грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность 6 лет назад завершилась своевременными физиологическими родами. Последующие три беременности закончились искусственными абортами в сроки 7-9 недель.
При поступлении общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, ноги и лицо отечные. Пульс 125 в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 -90/50 мм рт ст. Масса 82 кг, рост 172 см. Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 104 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. Матка напряжена, болезненная при пальпации. На передней стенке матки у левого угла определяется особенно болезненная припухлость. Части плода пальпируются с трудом, предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не определяется. Из половых путей выделяется в небольшом количестве темная кровь.
При влагалищном исследовании: влагалище рожавшей, шейка матки отклонена кзади от проводной оси таза, сформирована, плотная, цервикальный канал закрыт. Предлежит головка, плодный пузырь цел, напряжен. Мыс крестца не достигается, костных разрастаний в малом тазу нет. Выделения кровяные умеренные.
Анализ крови: эритр.- 2,6х1012; гемоглобин - 85 г/л; цветовой показатель - 0,8; лейкоциты - 18х109/л; СОЭ-24 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1002; белок – 3,3 г/л ; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в продольном положении головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР – 90 мм, ДБ - 70 мм, ДГ - 94 мм, ДЖ - 98 мм - соответствуют 38 нед. гестационного возраста. Внутренние органы плода без патологических изменений, сердцебиение не определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента расположена на передней стенке больше слева, эхоструктура плаценты соответствует 3-й степени зрелости, толщина 32 мм. В области левого угла матки между плацентой и стенкой матки определяется эхонегативное образование 14х10х2 см (гематома).
Диагноз и его обоснование.
Возможные причины заболевания, возникшего за 2 часа до поступления.
Классификация данного осложнения беременности.
Врачебная тактика в зависимости от акушерской ситуации.
Патогенез гемодинамических нарушений у пациентки В., основные принципы интенсивной терапии.
Задача 37
Повторнородящая И., 29 лет, поступила в роддом со слабо выраженной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад одновременно с излитием околоплодных вод. Беременность доношенная.
В детстве болела корью и дизентерией, взрослой - гриппом. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились искусственными абортами по желанию пациентки при сроках 8-10 недель, третья - своевременными оперативными родами 3 года назад (кесарево сечение по поводу выпадения пуповины). Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на 10 сутки в удовлетворительном состоянии с живым ребенком. Настоящая беременность - 4, протекала без осложнений.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6о С, пульс - 74 в мин, АД - 125/85-120/80 мм рт.ст. Рост 177 см, масса 82 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Высота стояния дна матки 40 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Пальпация нижнего маточного сегмента безболезненна. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Схватки через 8-9 минут по 20-30 сек., слабые. Рубец на передней брюшной стенке тонкий, линейный. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 30 см, Conjugata externa – 20 см.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края малорастяжимы, открытие 2-3 см. Плодного пузыря нет. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 8,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1012; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 40 нед. гестации. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод снижено. Плацента расположена на передней стенке, на 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 34 мм,. Эхоструктура плаценты соответствует 3-й степени зрелости. Миометрий в области рубца на матке без особенностей.
Диагноз и его обоснование.
Понятие о полноценности и состоятельности рубца на матке.
Возможные осложнения беременности и родов при наличие рубца на матке. Особенности состояния фетоплацентарной системы при наличие рубца на матке.
Ведение беременности и родов у пациенток с рубцом на матке.
Акушерская тактика у данной пациентки.