- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 38
Роженица К., 36 лет, доставлена санитарным транспортом в акушерский стационар с активной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Воды излились 20 мин. назад.
В детстве перенесла корь, взрослой - грипп. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие пять закончились своевременными нормальными родами.
Общее состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/80 -120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности. Высота стояния дна матки 36 см, окружность живота 104 см. Положение плода продольное, предлежащая голова в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Схватки потужного характера через 1-2 минуты по 50-60 сек. Размеры таза: Distantia spinarum – 26см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 30 см, Conjugata externa – 21 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.
Через 5 мин после поступления родилась живая доношенная девочка массой 3950 г.
Спустя 10 мин из влагалища роженицы появились кровяные выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина при глубоком вдохе и выдохе втягивается и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над лоном пуповина втягивается во влагалище. Кровяные выделения из половых органов усилились. Кровопотеря составила 250 мл, продолжается.
Диагноз и его обоснование.
Механизмы отделения плаценты в 3 периоде родов. Ведение 3 периода родов. Профилактика кровотечения в родах.
Причины кровотечений в 3 периоде родов.
Акушерская тактика у пациентки К.
Какие методы контрацепции целесообразно предложить пациентке после родов (в период лактации и позднее).
Задача 39
В роддом поступила роженица Т., 23 лет, с доношенной беременностью и начавшимися 2 часа назад регулярными схватками.
В детстве болела корью и дизентерией, взрослой - гриппом. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность вторая. Первая год назад закончилась артифициальным абортом в 10 недель. В связи с развившимся осложнением (эндометрит) проводилось стационарное лечение в гинекологическом отделении. По поводу настоящей беременности наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений в течении беременности не было.
Женщина правильного телосложения, масса 72 кг, рост - 164 см. АД 120/80-125/80 мм рт.ст. Пульс - 76 в мин. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки над лоном 30 см. Положение плода продольное, позиция первая. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, частота 130 в уд/мин. Размеры таза: Distantia spinarum – 27см, Distantia cristarum – 30 см, Distantia trochanterica – 33 см, Conjugata externa – 22 см. Схватки через 4-5 минут по 30 сек., хорошей силы, умеренно болезненные.
В приемном отделении излились околоплодные воды, окрашенные меконием. При кардиомониторном наблюдении за сердечной деятельностью плода выявляется выраженное замедление ритма во время схватки (до 80 уд/мин.), восстановление ритма происходит более чем через 40 сек.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, мягкие, открытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа в таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Подтекают зеленые густые околоплодные воды.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 35 нед. гестации. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод снижено. Плацента расположена на передней стенке, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 27 мм, уменьшена. Эхоструктура плаценты соответствует 3-й степени зрелости.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 120 г/л; цветовой показатель - 0,85; лейкоциты – 8,3х109/л; СОЭ-25 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1012; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз и его обоснование.
Возможные причины осложнения беременности и родов у роженицы Т.?
Строение и функции плаценты.
Лечение плацентарной недостаточности.
Выберете способ родоразрешения и обоснуйте его.