- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 13
Первородящая Н., 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся 4 часа назад родовой деятельностью.
Из анамнеза выявлено, что в детстве болела корью, гриппом, ангиной, рахитом. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 21 года. Первая беременность, наступившая через полгода после замужества, закончилась самопроизвольным абортом при сроке беременности 8 недель. Данная беременность 2-я, протекала без осложнений.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Рост 152 см, масса тела 61 кг. При осмотре обнаружено искривление голеней, "четки" в области грудины. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД 115/75-115/80 мм рт ст. Пульс 80 в минуту. Окружность живота 97 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 146 ударов в минуту слева ниже пупка. Размеры таза Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 26 см, Distantia trochanterica – 28 см, Conjugata externa – 17 см. Индекс Соловьева 15 см. Ромб Михаэлиса имеет тупой верхний угол, его размеры: вертикальный - 10 см, горизонтальный - 11 см. Схватки через 4-5 мин, по 35 с, средней силы, умеренно болезненные.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере входа, по проводной оси определяется большой родничок. Диагональная коньюгата – 10,5 см. Экзостозов в малом тазу нет. Прямой размер выхода - 12,5 см, поперечный - 12 см.
При лабораторных исследованиях крови и мочи отклонений от нормы не выявлено.
При УЗИ фетометрические показатели соответствуют средним гестационным нормам, количество околоплодных вод нормальное; плацента третьей степени зрелости, расположена на задней стенке матки.
Кардиотокографическое исследование - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз.
Классификация анатомически узкого таза по форме сужения.
Диагностика анатомически узкого таза.
Особенности механизма родов а) при данной форме сужения таза и б) при данной форме вставления головки.
План ведения пациентки.
Задача 14
Роженица К., 30 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся 4 часов назад родовой деятельностью.
В детстве болела корью, гриппом, была аппендэктомия. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились своевременными физиологическими родами крупными плодами (масса их 4000 и 4200 г). Данная беременность - 3-я, протекала без осложнений.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Масса тела 92 кг, рост 156 см. АД 115/75-115/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Окружность живота 112 см, высота стояния дна матки над лоном 42 см. Обращает на себя внимание перерастянутость передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота и большое количество рубцов беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Определяется угол между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода ясное, 142 удара в минуту, которое лучше прослушивается со стороны мелких частей плода. Наружные размеры таза. Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 34 см, Conjugata externa – 22 см. Схватки регулярные, через 2-3 мин, по 45 – 50 с, хорошей силы.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 7-8 см. Плодный пузырь цел. Головка большим сегментом во входе в малый таз. Через оболочки плодного пузыря определяются: лоб слева и сзади, подбородок справа и спереди. Лицевая линия в левом косом размере. Мыс не достигается.
Кардиотокографическое исследование в родах: ЧСС плода в пределах 130-150 уд. в мин., во время схватки урежение до 120, восстанавливается через 5-10 сек. после окончания схватки.
Диагноз.
Виды разгибательных предлежаний, их этиология.
Прогноз родов для матери и плода при разгибательных предлежаниях.
Особенности биомеханизма родов при разгибательных предлежаниях плода.
Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов в этой ситуации.