- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 29
Пациентка С., 23 лет, поступила в приёмное отделение гинекологической клиники с жалобами на гнойные выделения из половых путей, общую слабость, боли внизу живота, повышение температуры.
В детстве перенесла пневмонию, оперирована по поводу пупочной грыжи, страдает рецидивирующим циститом. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет установились через год, регулярные по 5-7 дней через 26-28 дней, умеренные, незначительно болезненные в первый день. Последняя менструация 3 месяца назад. Половая жизнь с 18 лет. У С. было 3 беременности, две из которых закончились «мини-абортами» без осложнений, а последняя искусственным абортом при сроке беременности 10-11 недель, выполненным 3 суток назад. Из перенесённых гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки (криодеструкция 2 года назад). Венерические заболевания отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 92 в 1 мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД 120/70 мм рт. ст., температура тела 38,2оС. Молочные железы без особенностей. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, несколько болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища без патологических изменений, вокруг наружного зева шейки матки определяется эрозия, на верхней губе шейки матки видны следы от пулевых щипцов, из цервикального канала скудные мутновато-слизистые выделения.
Влагалищное исследование: Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды свободные, глубокие. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.
Ультразвуковое исследование: Тело матки 72 х 41 х 47 мм (чуть больше нормы), полость матки расширена до 14 мм, выполнена гетерогенными эхоструктурами (возможно сгустки крови), пристеночно определяются гиперэхогенные линейные образования (фибриновый налет), миометрий гипоэхогенной структуры, отёчен, граница между мио- и эндометрием нечеткая. Яичники без особенностей. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Анализ мочи: Цвет соломенно-желтый; Удельный вес 1015; белок – отр.; сахар - отр; ацетон - отр. Микроскопия осадка: Эпителиальные клетки - нет; Лейкоциты - 2-3 в п/зрения; эритроциты - 1-2 в п/з; цилиндры - нет; соли - не определяются.
Анализ крови: эритр. – 3,8х1012/л; гемоглобин - 132 г/л; цветн. показатель - 0,8; тромбоциты – 290х109/л, лейкоциты - 12х109/л; СОЭ - 28 мм/час.
Диагноз и его обоснование.
Дифференциальный диагноз с хирургической и урологической патологией.
Этиология заболевания. Методы выявления возбудителя, вызвавшего воспаление.
Каковы отдаленные результаты этого заболевания?
Предложите план ведения больной.