- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 17
Первородящая Р., 23 лет, поступила в клинику с хорошо выраженной родовой деятельностью, начавшейся 6 ч. назад. Роды своевременные.
Соматический анамнез не отягощен. Менструации с 14 лет, установились сразу, через 30 дней по 3 дня. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений в течении беременности не было.
Пациентка правильного телосложения, рост - 155 см, масса - 59 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД - 115/70 - 115/80 мм рт. ст., пульс удовлетворительных качеств, частота 80 в мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки над лоном - 35 см. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 23 см, Distantia cristarum – 25 см, Distantia trochanterica – 28 см, Conjugata externa – 18 см. Окружность лучезапястного сустава - 14 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний - острые). Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Схватки средней силы, продолжительностью 40 с через 3 мин. Околоплодные воды излились 30 мин назад.
При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов - в правом косом размере, малый родничок по проводной оси таза ближе к лону. Мыс крестца достижим, диагональная коньюгата – 11,5 см.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012/л; гемоглобин - 125 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 8х х109/л; СОЭ-22 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок - нет; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Данные ультразвукового исследования: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 86 мм, ДБ - 76 мм, ДЖ - 102 мм, соответствуют 38-39 нед. гестационного возраста. Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента расположена на задней стенке матки больше справа, на 9 см выше внутреннего зева, толщина плаценты 32 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости.
Кардиомониторный контроль в родах: частота сердечных сокращений плода 118-144 уд. в мин. Незначительное урежение на 5-10 уд./мин. во время схватки, восстановление через 15 сек. после схватки.
Диагноз.
Каковы особенности биомеханизма родов у данной пациентки?
Перечислите симптомы клинического несоответствия.
Показания для проведения плановой операции кесарево сечение при анатомически узком тазе (показания во время беременности).
Составьте прогноз и план ведения родов у роженицы Р.
Задача 18
Роженица Л., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и схватками, начавшимися 14 час. назад.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания - корь, скарлатина, грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь в течение года. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений.
Роженица утомлена, в промежутках между схватками дремлет. Общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. АД 120/80-120/75 мм рт. ст., пульс – 76 в минуту. Живот овальной формы, положение плода продольное, спинка справа кпереди. Предлежащая головка расположена малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 130 уд/мин. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 29 см, Conjugata externa – 20 см. Схватки повторяются через 8-10 мин, слабые, короткие.
При влагалищном исследовании: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3-4 см. Плодный пузырь цел, при схватках наливается. Предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере таза, малый родничок справа кпереди. Мыс крестца не достигается.
Анализ крови: эритр.- 4,3х1012/л; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,87; лейкоциты - 13,8х10 х109/л; СОЭ - 24 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок - нет; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: 1 плод в головном предлежании, размеры соответствуют средним гестационным нормам. Внутренние органы плода без особенностей. Количество вод нормальное. Плацента в дне матки 33 мм, 3 степени зрелости.
Кардиомониторное наблюдение: частота сердечных сокращений 130-135 в минуту, во время схватки урежение до 120 с восстановлением через 10 сек. после окончания схватки.
Токографическое исследование: повышение тонуса матки до 20 мм рт. ст., через 10 минут, по 20 сек.
Диагноз.
Этиология аномалий родовой деятельности. Каковы возможные причины этого осложнения родов в данном случае?
Диагностика аномалий родовой деятельности в современном акушерстве.
Общие принципы терапии слабости родовой деятельности.
Составьте план ведения родов у роженицы Л.