- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 40
Беременная Ю., 32 лет, поступила в отделение патологии беременности родильного дома при сроке беременности 36-37 недель.
Перенесенные заболевания - корь, скарлатина, грипп. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность (6 лет назад) протекала без осложнений и закончилась своевременными родами без осложнений. Ребенок здоров. Вторая и третья беременности закончились искусственными абортами по желанию женщины при сроках 9-10 недель, четвертая - самопроизвольным абортом при сроке 12 недель.
Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений, женскую консультацию посещала регулярно. Проведено обследование, согласно нормативным документам. Группа крови I (0) резус – отрицательный, титр резус-антител в начале беременности 1:2, а во второй половине отмечено его нарастание (1:4, 1:8, 1:16).
При поступлении общее состояние удовлетворительное Женщина правильного телосложения, масса 76 кг, рост - 167 см. АД 120/80-125/80 мм рт.ст. Пульс - 76 в мин. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лобком 38 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 в мин. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище рожавшей, шейка матки сформирована, кзади, плотная, цервикальный канал закрыт. Плодный пузырь цел. Головка подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов нет. Выделения светлые слизистые.
Анализ крови: эритр.- 3,8х1012; гемоглобин - 125 г/л; цветовой показатель - 0,95; лейкоциты - 8х109/л; СОЭ-31 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Rh-отрицат., группа крови I (0) В крови обнаружены неполные Rh -антитела в разведении 1: 64.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 37 нед. гестации. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод резко увеличено. Эхоструктура плаценты 3-й степени зрелости, толщина 64 мм, плацента расположена по задней стенке. В брюшной полости плода определяется жидкость, «двойной» контур головки (отек мягких тканей).
Диагноз и его обоснование
Этиопатогенез формирования заболевания у плода.
Современные методы ранней диагностики и терапии данного заболевания во время беременности.
Принципы лечения новорожденного в неонатальном периоде. Показания для заменного переливания крови
Акушерская тактика у данной пациентки.
Задача 41
Пациентка С., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся 6 часов назад родовой деятельностью.
В детстве болела корью, гриппом, ангиной. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность 2 года назад окончилась искусственным абортом по желанию женщины при сроке беременности 9 недель.
Данная беременность вторая. Женскую консультацию посещала нерегулярно. Первая половина протекала без осложнений. В последние две недели появились отеки на ногах, и повысилось артериальное давление.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. Лицо одутловатое, значительные отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки. Масса тела 76 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД 150/90-145/95 мм рт ст. Окружность живота 95 см, высота дна матки над лоном 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136-142 в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 3-4 минуты по 40-50 сек, умеренной силы. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 29 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 20 см.
Данные влагалищного исследования: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди.
Анализ крови: эритр.- 3,4х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты - 13х109/л; СОЭ-30 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1022; белок – 0,9 г/л; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: Определяется один плод в головном предлежании. Фетометрические показатели соответствуют 39-40 нед. гестации. Внутренние органы плода без патологических изменений, сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод нормальное. Эхоструктура плаценты 3-й степени зрелости, толщина 35 мм, плацента расположена по передней стенке больше слева.
Через час излились светлые околоплодные воды и появилось желание тужиться. Отмечается повышение АД до 180/100 мм рт ст. Сердцебиение плода 128-136 в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 1,5-2 мин, по 40-50 сек. При влагалищном исследовании - открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза, стреловидный шов в прямом размере.
Диагноз и его обоснование
Неотложные мероприятия при тяжелых гестозах.
Какие осложнения гестоза Вы знаете?
Какие особенности родов при гестозах Вы знаете? Оцените правильность действий врача при поступлении в стационар.
Акушерская тактика у пациентки С.