- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 58
К участковому гинекологу обратилась пациентка В., 50 лет с жалобами на обильные кровяные выделения из влагалища. Причину заболевания больная назвать не может.
Анамнез: мать пациентки умерла от рака матки. Перенесенные заболевания: грипп, ангины, пневмония, в течение 15 лет – гипертоническая болезнь. Менструация отсутствует в течение 11 месяцев. Было 4 беременности: три из них закончились своевременными родами, одна – выкидышем при сроке беременности 15 недель. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает острый сальпингоофорит в возрасте 23 лет
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в 1 мин, АД 180/120 мм рт.ст., температура тела 36,00С. Больная правильного телосложения, повышенного питания. Кожа и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки обычных размеров, своды влагалища свободны. Придатки не определяются, область их безболезненна при исследовании. Из цервикального канала – обильные кровяные выделения.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови
Эритроциты2,4х1012
Гемоглобин 80 г/л
Цветн.показатель 0,7
Лейкоциты 8х109
Эозинофилы 1%
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 66%
Лимфоциты 16%
Моноциты 6%
СОЭ 9 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры не изменены: 52 х 34 х 30 мм, в полости матки по задней стенке в верхней трети определяются эхопозитивные овальные образования с четкими контурами, размерами 2х3 и 3х4 мм, М-эхо 16 мм, неоднородное. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.
Диагноз.
Дифференциальный диагноз между описанной патологией и раком тела матки.
Этиология данного заболевания.
В каких случаях описанное заболевание является предраковым состоянием.
Ведение больных с описанной патологией.
Задача 59
Больная Д., 31 года, предъявляет жалобы на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей, тошноту.
Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: ангины, страдает бронхиальной астмой. Менструации по 4-5 дней, через 30 дней умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад. Половая жизнь с 25 лет. Беременность была одна, закончилась искусственным абортом. После последнего развился сальпингоофорит. Лечилась в стационаре и амбулаторно.
Объективное обследование: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 84 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт.ст.. Температура тела 36,80С. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезненный над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки слегка цианотична, из цервикального канала скудные кровяные выделения. При пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее безболезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки 3 см. Тело матки в обычном положении, несколько больше нормы, мягковато, слегка болезненно при исследовании. Придатки с обеих сторон в спайках, справа не увеличены, слева определяется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, болезненное, тугоэластической консистенции, яйцевидной формы, размерами 4х4х5 см. Своды влагалища глубокие. Выделения темные, кровяные, скудные.
Ультразвуковое исследование: Тело матки отклонено кпереди, размеры матки чуть больше нормы: 67 х 48 х 39 мм, М-эхо толще обычного - 18 мм, однородной эхосттуктуры. Яичник справа нормальных размеров 32х20х17 мм, обычной эхоструктуры, яичник слева не определяется. Слева и кзади от матки образование размерами 78х63х55 мм, неправильной формы, без четких контуров, неоднородной эхоструктуры, напоминающее сгустки крови. Позади матки свободная жидкость в умеренном количестве.
Лапароскопия. В брюшной полости обнаружена темная кровь со сгустками в небольшом количестве. Справа яичник и труба в спайках, но прослеживались на всем их протяжении неизмененными. Матка без особенностей. Левая труба значительно увеличена в размерах, цианотична, в спайках.
Диагноз?
Каковы причины возникновения этого заболевания?
Классификация данной патологии?
Врачебная тактика приданной патологии.
Прогноз для репродуктивной функции?