- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 15
Роженица О., 16 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и начавшейся 10 часов назад родовой деятельностью. Околоплодные воды излились 2 часа назад, светлые, около 150 мл.
Соматический анамнез не отягощен. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 14 лет. Данная беременность - 1-я, протекала на фоне рецидивирующей угрозы прерывания во 2 и 3 триместрах. Дважды лечилась по поводу угрозы прерывания в стационаре.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, утомлена. Масса тела 62 кг, рост 160 см. АД 115/75-115/80 мм рт ст. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 42 см. Обращает на себя внимание форма живота – остроконечная. Вертикальный размер ромба Михаэлиса – 11 см, горизонтальный – 8,5 см. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 22 см, Distantia cristarum – 25 см, Distantia trochanterica – 27 см, Conjugata externa – 20,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, неплотно прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 142 удара в минуту. Схватки регулярные, через 6-8 мин, по 25-30 с, слабые.
Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 3-4 см. Плодный пузырь отсутствует. Через оболочки плодного пузыря определяется головка плода, неплотно прижатая ко входу в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок кзади. Мыс не достигается.
При лабораторных исследованиях крови и мочи отклонений от нормы не выявлено.
Кардиомониторное исследование в родах – сердцебиение плода 135-160 ударов в минуту. При токографии – повышение тонуса матки (схватки) через 6-8 минут, продолжительность их не превышает 30 секунд, низкая амплитуда (менее 20 мм рт. ст.).
Диагноз.
Классификация аномалий родовой деятельности.
Этиологические факторы, которые могли привести к аномалиям родовой деятельности у данной пациентки.
Тактика ведения 1 периода родов при слабости родовой деятельности.
Обоснуйте оптимальную тактику ведения родов при описанной выше ситуации?
Задача 16
Роженица М., 26 лет, доставлена машиной неотложной помощи в родильное отделение в тяжелом состоянии в сопровождении мужа. Обе локтевые вены катетеризированы, проводится струйная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида и 5% глюкозы (до момента поступления введено около 600 мл).
Из данных обменной карты - перенесла детские инфекционные заболевания. Менструальная функция без особенностей. При 1-й беременности, три года назад, был произведен искусственный аборт при сроке беременности 10 недель с повторным выскабливанием полости матки. Вторая беременность 2 года назад закончилась преждевременными родами, ребенок умер на 2 сутки (от дыхательных расстройств?). Послеродовой период осложнился эндометритом. Данная беременность третья, нежеланная. Наблюдалась в женской консультации с 34 недель, нерегулярно.
Со слов мужа, роды начались в предполагаемый срок 9 часов назад дома, схватки были сильными. Через 5 часов от начала родов излились светлые околоплодные воды и начались сильные и очень болезненные потуги, после одной из которых роженица почувствовала сильную боль внизу живота. После этого родовая деятельность прекратилась, но боли сохранились. Роженица, ранее очень беспокойная, перестала метаться. Сразу же после случившего вызвана бригада неотложной помощи, начата инфузионная терапия, роженица доставлена в родильное отделение.
При поступлении состояние тяжелое. Роженица заторможена, жалуется на боли внизу живота, которые усиливаются при изменении положения тела. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 160 в минуту. АД 90/45-80/40 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены Родовая деятельность отсутствует. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз, высота дна матки над лоном 38 см, окружность живота 98 см. По правому ребру матки в нижних отделах пальпируется образование с нечеткими контурами. Сердцебиение плода не определяется. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 22 см, Distantia cristarum – 26 см, Distantia trochanterica – 27 см, Conjugata externa – 17 см.
Данные влагалищного исследования: раскрытие шейки матки полное, плодный пузырь не определяется, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз, на головке имеется большая родовая опухоль. Выделения из влагалища с примесью крови.
Анализ крови: эритр.- 2,3х1012/л; гемоглобин - 95 г/л; цветовой показатель - 0,8; лейкоциты – 16,4х х109/л; СОЭ-14 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1020; белок - 0,033 г/л ; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - негусто в поле зрения.
Диагноз.
Причины развития указанных в задаче осложнений.
Степени клинического несоответствия.
Прогноз для матери и плода при клинически узком тазе.
Какова врачебная тактика в данной ситуации?