- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 48
В женскую консультацию обратилась больная П., 37 лет. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, общую слабость.
Из анамнеза жизни: в детском возрасте перенесла пневмонию, ангину, острый пиелонефрит. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, регулярные, иногда болезненные. Последняя менструация началась 2 недели назад.
Половая жизнь с 21 года. Было 6 беременностей, родов – 2, абортов - 4. В родах отмечался разрыв шейки матки, аборты протекали без особенностей. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, по поводу которой была выполнена диатермокоагуляция.
Объективное обследование: общее состояние средней тяжести, пульс 108 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/70 мм рт. ст., температура тела 38,80С. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание везикулярное. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот правильной конфигурации, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, здесь же отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки рубцово изменена, из цервикального канала гноевидные выделения.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки эластической консистенции, наружный зев закрыт, смещение шейки матки болезненно. Матку и придатки с обеих сторон пропальпировать не удается в связи с напряжением и болезненностью передней брюшной стенки.
Проведены дополнительные исследования:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 4,0х1012/л Цвет мутная
Гемоглобин - 119 г/л Удельный вес 1018
Цветн.показатель 0,9 Белок 0,033 г/л
Лейкоциты 16,8х109/л Сахар отр
СОЭ 48 мм/час
Ультразвуковое исследование. Тело матки смещено кпереди, размеры матки: 54 х 39 х 32 мм – не увеличены, М-эхо 9 мм, однородной эхоструктуры. Яичники не визуализируются. По обеим сторонам от матки определяются образования продолговатой формы, гипоэхогенной гетерогенной структуры, со множественными полостями, заполненными мелкодисперсным содержимым (гной) слева 82х31х29 мм, справа 102х40х31 мм. Позади матки определяется свободная жидкость.
1. Поставьте диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза
3. Дополнительные методы исследования приданной патологии.
4. Принципы лечения.
5. Назовите антибактериальные препараты, применяемые при лечении данной патологии.
Задача 49
Больная З., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в поясницу, озноб, головную боль, повышение температуры до 38,5 градусов.
В детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ, корь, бронхит.
Менструальная функция не нарушена. Последняя нормальная менструация началась 5 дней назад. Половая жизнь с 20 лет. Через полгода после начала половой жизни перенесла острый сальпингоофорит, по поводу которого лечилась в стационаре. В дальнейшем заболевание часто обострялось, что требовало неоднократного стационарного лечения. Последнее обострение началось вскоре после очередной менструации. Беременностей не было, хотя от беременностей пациентка не предохранялась.
Объективное исследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 108 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 125/80 мм рт. ст. Температура тела 39,0 градусов. Со стороны внутренних органов и систем патологических изменений не обнаружено. Язык суховат, обложен белым налетом. При осмотре живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напряжен, болезненный. При перкуссии зон притупления в брюшной полости не определяется.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки и слизистая влагалища без видимой патологии. Из цервикального канала выделяется гной.
Влагалищное исследование: шейка матки конической формы, наружный зев приоткрыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности. Правые придатки не пальпируются. Слева и кзади от матки определяется образование размерами 10х8 см, плотное, бугристое, ограниченное в подвижности, болезненное.
Дополнительные методы исследования.
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 3,6х1012 Цвет светлый
Гемоглобин - 112 г/л Удельный вес 1016
Цветн.показатель 0,9 Белок следы
Лейкоциты 16,2х109 Сахар нет
СОЭ 32 мм/час Ацетон нет
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки: 60 х 48 х 33 мм - не увеличены, М-эхо 5 мм, однородной эхоструктуры. Слева и сзади от матки определяется образование продолговатой формы, гипоэхогенной структуры, с нечетким контуром размерами 104х40х38 мм. Правый яичник припаян к ребру матки, увеличен в размере, отечный.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Этиология и патогенез данной патологии.
Классификация данной патологии.
Предложите конкретный план лечения больной.