- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 21
Роженица П., 24 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и периодическими схваткообразными болями внизу живота. Регулярные схватки появились 6 часов назад, вначале через 8-10 минут, затем они постепенно усилились, стали продолжительнее и дольше. 2 часа назад излились светлые околоплодные воды в количестве около 100 мл.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Настоящая беременность первая, наступила через год после замужества, протекала без осложнений. Регулярно наблюдалась в женской консультации.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70-115/70 мм рт ст, пульс 78 в минуту. Масса тела 70 кг, рост 169 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Окружность живота 96 см, высота дна матки над лоном 40 см. Положение плода продольное, спинка плода пальпируется справа, мелкие части - слева. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена вровень. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 18 см. Сердцебиение плода 130-134 в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через 5-6 мин по 30-35 сек, средней силы, умеренно болезненные.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 6 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Лобный шов в правом косом размере. Справа и сзади определяется угол большого родничка, слева и спереди - надбровные дуги. Мыс крестца достигается, диагнональная конъюгата 11 см.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012, гемоглобин – 112 г/л, цветовой показатель - 0,86; лейкоциты - 6,2х109; СОЭ - 22 мм/час.
Анализ мочи: цвет-светлый, удельный вес - 1008, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты - 2-3 в п/зр., эритроциты - 0-1 в п/зр.
Диагноз?
Причины возникших в родах осложнений.
Возможный биомеханизм родов при данной акушерской ситуации.
Опишите клинические симптомы клинического несоответствия III степени.
Какой план родоразрешения является оптимальным у пациентки П.?
Задача 22
Родильница В., 24 года, находится в физиологическом послеродовом отделении после вторых своевременных родов. На третьи сутки после родов пожаловалась на общую слабость, озноб, тошноту, сухость во рту, боли умеренной интенсивности, преимущественно в нижних отделах живота.
Из анамнеза: трое суток назад произведено экстренное кесарево сечение по поводу клинически узкого таза III степени несоответствия. К моменту операции в родах пациентка была около 8 часов, длительность безводного промежутка составила 14 часов. Операция протекала без технических особенностей, извлечена живая девочка массой 4120 г. В течение первых 2 суток после операции отмечался субфебрилитет до 37,3-37,5о С. Особых жалоб не предъявляла, состояние соответствовало суткам послеоперационного периода. Около 12 часов назад появились вышеописанные жалобы.
Объективно: кожные покровы бледные, язык сухой, обложен сероватым налетом. Температура тела - 38,6оС. Пульс 108 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не выявлено. Повязка на передней брюшной стенкесухая. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в области послеоперационной раны, имеется незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный над лоном и подвздошных областях.
Влагалищное исследование: Влагалище свободно проходимо для 2 поперечных пальцев. Шейка матки длиной около 1,5 см, цервикальный канал пропускает 4 см. Тело матки увеличено до 15 недель беременности, подвижное, болезненное при исследовании. Область придатков без особенностей. Выделения кровяные мутные с эхорозным запахом в небольшом количестве.
Ультразвуковое исследование: тело матки 156х89х80 мм (увеличено как при беременности 16 недель), резкий перегиб кпереди. Полость матки расширена до 24 мм, выполнена гипоэхогенными эхоструктурами, граница между эндометрием и миометрием нечёткая, отмечается отёк в области послеоперацинного шва на матке. В брюшной полости за маткой небольшое количество гипоэхогенного содержимого (свободная жидкость). Петли кишечника в нижних отделах незначительно раздуты.
Анализ крови: эритр. - 2,4х1012/л; гемоглобин - 90 г/л; цветн. показатель - 0,8; тромбоциты – 160х109/л, лейкоциты – 16,5х109/л; палочкоядерные формы – 15%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ - 42 мм/час.
Анализ мочи: Цвет соломенно-желтый; Удельный вес 1015; белок - 0,033 г/л; сахар - отр; ацетон - отр. Микроскопия осадка: Эпителиальные клетки - нет; Лейкоциты - 2-3 в п/зрения; эритроциты - 1-2 в п/з; цилиндры - нет; соли - не определяются.
Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися клиникой "острого живота" в послеродовом периоде.
Принципы лечение данного осложнения родов. Методы контроля эффективности терапии.
Возможные причины данного осложнения у данной пациентки и особенности профилактики.
Предложите рациональную тактику ведения пациентки.