- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 19
Повторнородящая И., 25 лет, поступила в роддом излитие околоплодных вод 2 часа назад.
Соматический анамнез: болела корью, дизентерией, гриппом. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились без осложнений искусственными абортами по желанию пациентки при сроках 8-10 недель. Настоящая беременность желанная. С 6 недель беременности состоит на учете в женской консультации. По дате последней менструации, первого шевеления плода, данным женской консультации и результатам УЗИ срок беременности 42 недели.
При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6 С, пульс - 74 в мин, АД - 125/85-120/80 мм рт. ст. Рост 177 см, масса 82 кг. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Высота стояния дна матки над лоном 40 см, окружность живота 104 см. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 21,5 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд/мин. Матка возбудима при пальпации. Регулярной родовой деятельности нет. Физиологические отправления не нарушены.
При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, отклонена кзади от проводной оси таза, плотная, цервикальный канал проходим для 2 см. Плодного пузыря нет. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Через своды влагалища пальпируются плотные кости черепа плода. Мыс крестца не достигается. Подтекают околоплодные воды густо окрашенные меконием.
Анализ крови: эритр.- 3,8х1012/л; гемоглобин - 118 г/л; цветовой .показатель - 0,86; лейкоциты – 10,6х х109/л; СОЭ-28 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1010; белок - нет; сахар - не определяется. Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Кардиотокографическое исследование - 5 баллов (выраженное снижение адаптации плода).
Ультразвуковое исследование: 1 плод в головном предлежании, размеры плода крупнее гестационной нормы. Предполагаемая масса плода 4100 г. Количество вод снижено. Плацента 3 степени зрелости, расположена по передней стенке на 8 см выше внутреннего зева. Обвитие пуповины вокруг шеи плода.
Диагноз.
Перечислите симптомы внутриутробного страдания плода у пациентки И. и укажите их патогенез.
Какие ошибки допущены при ведении беременной в женской консультации?
Дайте определение и проведите дифференциальную диагностику между переношенной и пролонгированной беременностью.
План ведения пациентки и его обоснование.
Задача 20
Первобеременная В., 23 лет, поступила в родильный дом по направлению женской консультации при беременности 41-42 нед. Родовой деятельности нет.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, инфекционный паротит. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет. Настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 115/70-110/70 мм рт ст, пульс 72 в минуту. Масса тела 71 кг, рост 166 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Окружность живота 98 см, высота дна матки над лоном 40 см. При пальпации передней брюшной стенки отмечается повышение тонуса матки. Наружные размеры таза: Distantia spinarum – 25 см, Distantia cristarum – 28 см, Distantia trochanterica – 31 см, Conjugata externa – 21 см. Положение плода продольное, предлежит головка прижатая ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 уд. в мин., слева ниже пупка.
При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 0,5 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал пропускает 2,5 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Выделения из половых путей светлые.
Анализ крови: эритр.- 4,0х1012/л, гемоглобин-112 г/л, цветовой показатель-0,88; лейкоциты-9,2х х109/л; СОЭ-24 мм/час.
Анализ мочи: цвет-светлый, удельный вес-1018, белок - отр, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты-2-3 в п/зр., эритроциты-0-1 в п/зр.
В анализе мазка из бокового свода влагалища выявлена 4 реакция влагалищного мазка (преобладание поверхностных клеток эпителия с пикнотичным ядром над промежуточными).
Ультразвуковое исследование: один плод в головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР – 96 мм, ДБ - 78 мм, ДЖ - 118 мм (соответствует 40 неделям гестации). Внутренние органы плода без особенностей. Сердцебиение определяется. Количество околоплодных вод снижено (ИАЖ – 5 см). Плацента расположена на задней стенке больше слева, на 10 см выше внутреннего зева, толщина 34 мм, эхоструктура соответствует 3-й степени зрелости. Определяются ядра окостенения в большеберцовой и плечевой кости.
Кардиотокографическое исследование - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз.
Подготовительный период, основные клинические симптомы.
Определение готовности организма к родам.
Современные методы индукции родов (родовозбуждения).
Составьте план ведения пациентки В.