- •Экзаменационные задачи для ига студентов
- •6 Курса лечебного факультета задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
Задача 44
Роженица А., 37 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью. Регулярные схватки появились 4 часа назад.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания корь, ангины, пневмония. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 22 лет. Три предшествующие беременности протекали без осложнений и закончились своевременными физиологическими родами. Настоящая беременность четвертая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно. С 34 недель пациентке неоднократно предлагалась профилактическая госпитализация, от которой она отказывалась.
При поступлении общее состояние удовлетворительное. АД 110/70-110/70 мм рт ст, пульс 74 в минуту. Масса тела 82 кг, рост 176 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено.
Окружность живота 106 см, высота дна матки над лоном 35 см. Положение плода поперечное, головка плода слева. Размеры таза: Distantia spinarum – 27 см, Distantia cristarum – 31 см, Distantia trochanterica – 34 см, Conjugata externa – 22 см. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное, слева на уровне пупка. Схватки через 2-3 мин. по 40-50 сек, хорошей силы.
При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, легко растяжимые, открытие полное, плодный пузырь цел, предлежащая часть не определяется.
Анализ крови: эритр.- 3,7х1012; гемоглобин - 115 г/л; цветовой показатель - 0,88; лейкоциты – 9,0х109/л; СОЭ-20 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1024; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Неделю назад в женской консультации произведены ультразвуковое и КТГ-исследования.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР - 91 мм, ДБ - 71 мм, ДЖ - 100 мм соответствуют гестационной норме (38 недель). Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 35 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости.
Кардиотокограмма - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Неправильные положения плода: классификация, причины.
Ведение беременности при поперечном положении плода.
Возможные способы родоразрешения при поперечном положении и их влияние на новорожденного?
Составьте план ведения роженицы А.
Задача 45
Беременная Д., 33 лет, находится в отделении патологии беременности родильного дома.
Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания скарлатина, частые ангины, аппендэктомия. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 28 лет. Настоящая беременность третья, периодически с 36 недель беспокоят тянущие боли внизу живота, тошнота.
Первая беременность после перенесенного гриппа при сроке 11 недель закончилась самопроизвольным абортом. Производилось выскабливание матки, в послеабортном периоде развился острый сальпингоофорит.
Вторая бременность год назад закончилась операцией кесарева сечения при доношенной беременности по поводу упорной слабости родовой деятельности. Ребенок здоров, развивается нормально. В послеоперационном периоде отмечено повышение температуры тела до 38оС, заживление кожного шва произошло вторичным натяжением.
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/70-115/70 мм рт ст, пульс 80 в минуту. Масса тела 76 кг, рост 162 см. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. От лона до пупка имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. При пальпации надлобковой области в проекции предполагаемого рубца на матке определяется болезненность. Размеры таза: Distantia spinarum – 26 см, Distantia cristarum – 31 см, Distantia trochanterica – 34 см, Conjugata externa – 20 см. Сердцебиение плода 130-134 в минуту, ясное, ритмичное.
При влагалищном исследовании шейка матки сохранена, зев закрыт, через своды пальпируется предлежащая головка.
Анализ крови: эритр.- 3,6х1012; гемоглобин - 125 г/л; цветовой показатель - 0,88; лейкоциты – 9,0х109/л; СОЭ-20 мм/час.
Анализ мочи: цвет - соломенно-желтый; удельный вес - 1025; белок – не обн.; сахар - не определяется.
Микроскопия осадка мочи: эпителиальные клетки - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 2-3 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.
Ультразвуковое исследование: один плод в продольном положении, головном предлежании. Фетометрические показатели: БПР – 93 мм, ДБ - 73 мм, ДЖ - 100 мм соответствуют гестационной норме (39 недель). Внутренние органы без особенностей. Сердцебиение плода определяется. Количество околоплодных вод достаточное. Плацента на передней стенке матки больше слева, на 9 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 35 мм, эхоструктура соответствует 3 степени зрелости. Миометрий в области нижнего сегмента матки деформирован, истончен в центре до 2 мм.
Кардиотокограмма - 8 баллов (нормограмма).
Диагноз и его обоснование.
Особенности ведения беременных с наличием рубца на матке.
Возможные способы родоразрешения при наличие рубца на матке.
Рациональный план ведения роженицы Д., сроки и методы родоразрешения..
Контрацепция у пациенток, перенесших ранее кесарево сечение.