Во втором эксперименте этой серии (собака № 6870) срок дистракции до стыка составил 24 дня, так как темп дистракции на этот раз был 1,5 мм в сутки. Основанием для изменения темпов дистракции послужили опыты по замещению дефекта большебер-

69

цовой кости у собак, проводимые нами в 1971 году, в которых мы наблюдали, что увеличение темпа дистракции в 2-3 раза не приводило к нарушению регенерации.

Формирование стыка отломков в этом случае происходило более успешно, так как замыкательные пластинки на концах отломков" не успели сформироваться. Удалось поддерживать на стыке отломков .компрессию через каждые 5 дней по 1 мм в течение 21 дня, срок стабильной фиксации составил 90 дней.

При снятии аппарата клинически и рентгенологически определялась консолидация в области стыка.

Регенерат в зоне дистракции к этому времени был довольно устойчивым на сгибание, амортизации в области его не было.

В обоих экспериментах этой серии течение послеоперационного периода, рентгенологическая и клиническая картина замещения дефекта соответствовали полностью таковым в экспериментах с замещением дефектов, полученных асептическим путем (выпиливание дефекта).

Из 7 собак IV серии у 4 послеоперационный период протекал гладко, раны на коже зажили: часть - под струпом, часть - первичным натяжением. В 3 случаях развился некроз мягких тканей в зоне повреждения с обнажением осколков и вялотекущим травматическим остеомиелитом.

Правильную ось голени удалось сохранить лишь в 1 случае, а в остальных появились угловые деформации от 10 до 20° и наблюдались краевые дефекты в зоне повреждения от 1/3 до 1/2 поперечника.

При снятии аппарата через 90 суток у одного животного наблюдали амортизацию в области перелома. На лапу собака не наступала. У других фиксацию продолжали свыше 3 месяцев, учитывая наличие IB 2 случаях краевых дефектов и отсутствие рентгенологических признаков консолидации в одном.

РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИНАМИКА РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ

ПРИ МОНОЛОКАЛЬНОМ КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ (I серия опытов)

Одинаковая методика опыта у всех оперированных животных, одинаковое содержание животных и методика послеоперационного ведения позволили наряду с общебиологическими закономерностями выявить особенности формирования костного регенерата в условиях опыта. Сроки дистракции колебались от 1 до 8 недель, фиксации-от 0 до 20 недель. Место разобщения отломков боль-шеберцовой кости-дистальная часть средней трети или граница нижней и средней трети, то есть вне губчатых отделов.

На рентгенограммах, сделанных тотчас послетравмы, определяется многооскольчатый перелом обеих костей со смещением угловым и по ширине, зачастую с продольными трещинами основ-

70

Рис. 35. Рентгенограмма голени собаки. Монолокальный остеосинтез, 1-я неделя после операции

Рис. 36. Рентгенограмма голени собаки, 1-я неделя дистракции

ных фрагментов. После операции обычно отмечался поперечный перелом болыпеберцовой кости на границе нижней и средней трети. Контуры концов отломков часто неровные с мелкими (Клиновидными дефектами. Сопоставление отломков хорошее. Щель между ними четкая, но прослеживается не на всем протяжении нзчза вклинения. Ширина ее не превышает 2 мм. В части случаев у места перелома оставались различной величины костные осколки (от точечных до крупных). Крупные осколки обычно не были полностью отделены от отломков болыпеберцовой кости.

Наиболее ранним рентгенологическим признаком регенерации к концу 1-й недели после операции служит появление нечеткости продольных линий перелома обоих фрагментов, нечеткость контуров отмеченных выше клиновидных дефектов (рис. 35). Плотность тени обоих концов болышеберцовой кости визуально обычно не изменяется, контуры концов их остаются четкими. Реакция периоста не выявляется.

К концу 2-й недели (7 дней дистракции) выявляются дополнительные признаки реферативной регенерации в пределах фрагментов и в зоне образующегося диастаза. Следует отметить, что учитывались только достоверные, четко определяемые рентгенологически, морфологические особенности регенераторного процесса. Так, уже на 2-й неделе характерным было появление нечеткости

71

контуров концов проксимального и дистального фрагментов (рис. 36). Мы не выявили в эти сроки остеолороза, отмеченного некоторыми исследователями как ранний рентгенологический признак регенерации костной ткани (Гюльназарова С. П. с соавт., 1971; Новицкая Н. В. с соавт., 1970; Эйдельштейн Б. М. с соавт., 1973). Наоборот, в некоторых наблюдениях отмечалось уплотнение конца проксимального фрагмента с заполнением клиновидных дефектов и продольных щелей тенью регенерата. Последний иногда определялся у концов отломков в зоне диастаза в виде облако-видных теней, чаще проксимально, реже-дистально или одновременно. Если для проксимального отдела характерна в большинстве случаев облаковидная структура регенерата, то для дистального - игольчатая морфология тени.

Свободные мелкие костные осколки, а также неполностью отделившиеся фрагменты с диастазом по ширине являются дополнительными источниками костной регенерации. Полностью отделившиеся не удаленные крупные осколки вначале также служат источниками регенерации. Однако в дальнейшем тень регенерата вокруг них исчезает и осколки приобретают вид инородных тел.

В эти же сроки часто появляется реакция периоста в области спиц, реже - у концов фрагментов. Параллелизма между появлением теней обызвествленного периоста и регенерата в зоне диастаза не выявлено: отмечалась реакция периоста до появления тени регенерата, одновременно с ее появлением, после ее появления, а также полное отсутствие реакции периоста при наличии регенерата в течение всего периода наблюдения.

Для 3-й недели характерно развертывание динамики процесса, наметившегося ранее. Продолжающаяся дистракция на 3-й неделе увеличивает диастаз до 1-1,5 см (рис. 37). В 2,5 раза чаще выявляются тени регенератов у концов фрагментов. Сохраняется закономерность очередности их появления. При увеличении тени регенерата (более 3 мм) изменяется ее структура: из облаковид-ной она становится неравномерно игольчатой, напоминая пламя костра. Теряют четкость концы фрагментов, ранее сохранявшие ее. На 3-й неделе этот рентгенологический симптом встречается в два раза чаще. Остеопороз и уплотнение фрагментов отмечаются с одинаковой частотой, однако остеопороз проксимального концапочти в два раза чаще. В этот период обычно констатируется наличие реакции периоста у спиц и часто - у концов фрагментов. Это затрудняет выявление остеопороза, не говоря уже о пределе доступности рентгенологического метода определения плотности костной ткани. Так, по данным В. А. Хлыетова (1970), визуально выявляется динамика изменений плотности тени не менее чем на 30%.

К концу 4-й недели остеопороз отмечается чаще, чем на 3-й неделе. Преимущественно наблюдается остеопороз дистального фрагмента. Появляются «запоздавшие» тени регенераторов в основном у дистального конца. Реакция периоста хорошо вы-

72

Рис. 37. Две недели дистракции

Рис. 38. Три недели дистракции

ражена у спиц. У концов фрагментов тени периоста соединяются с тенью регенерата (рис. 38). В случаях «запаздывания» проксимальной части регенерата увеличение этого отдела опережает темпы увеличения обызвествленной дистальной части регенерата. Повидимому, это как-то связано с условиями кровоснабжения. Необходимо отметить, что высота проксимальной части регенерата в центральной части у оси во многих опытах больше, чем на периферии, а дистальной-наоборот. Таким образом, зона диастаза между обеими частями регенерата приобретает выпуклую книзу дугообразную форму, что отдаленно напоминает неоартроз. Очевидно, это связано с особенностями развития проксимальной части регенерата в сочетании с биомеханическими условиями функциональной нагрузки. Стабильная фиксация способствует созданию условий для заполнения рентгенологически определяемого диастаза полноценной тканью регенерата. Формирование его во фронтальной плоскости идет неравномерно, с тенденцией к слоистости. Этот процесс хорошо выявляется на 4-й неделе и продолжается на 5-й неделе, несмотря на дальнейшую дистракцию, при условии, что темпы ее не превышают заданные. На 5-й неделе продолжает выявляться остеопороз. Идет ассимиляция тени периоста, уплотнение ее (рис. 39). Процесс неравномерного утолщения кости стабилизируется. Однако отличительным симптомом регенераторного процесса на 5-й неделе является перестройка

73

Рис. 39. Четыре недели дистракции

Рис. 40. Восемь недель дистракции

структуры регенерата у концов фрагментов, чаще и раньше у проксимального конца: игольчатая структура с высокой интенсивностью тени уступает место негомогенной петлистой структуре с малой плотностью тени; у зоны диастаза (либо просветления с игольчатой структурой) обе обызвествленные части регенерата сохраняют прежнюю структуру и интенсивность тени. Указанные изменения наблюдаются при продолжающейся дистракции и образовании Обызвествленного отдела регенерата не менее 10 мм в условиях опытов до 9 недель (рис. 40). Это же можно сказать и о зоне просветления на месте бывшего диастаза - последнего этапа слияния обеих обызвествленных частей регенерата с восстановлением непрерывности обызвествления кости. Эта фаза отмечается в течение 2-3 недель периода фиксации (рис. 41).

Исчезновение зоны просветления сопровождается дальнейшей перестройкой структуры: идет нивелировка разницы в степени плотности тени регенерата с постепенным приближением ее к плотности концов фрагментов, чаще дистального.

Нэ смену игольчатой структуре в среднем на 10-12-й неделях приходит гомогенная либо тяжистая структура с продольной ориентацией и явлениями спонгизации.

Непосредственно у зоны просветления сохраняется игольчатая структура типа пламени. Одновременно отмечается пазушная резорбция кортикального слоя фрагментов и его спонгизация. Таким образом, и регенерат, и фрагменты кости рентгеноморфоло-

74

Рис. 41. Две иедели фиксации

Рис. 42. Четыре недели фиксации

гически напоминают губчатую кость. Несколько позже, на 11 - 13-й .неделе начинает формироваться кортикальный слой регенерата. Одновременно понижается плотность центральных участков регенерата с продольной ориентацией структуры (рис. 42).

К 15-20-й неделе начинает формироваться костномозговой канал. Участки полосы

просветления регенерата могут сохраняться длительное время: от М -14 до 20 недель (рис. 43). При этом выявляются поперечные линейные тени уплотнения костной ткани, окаймляющие сохранившиеся зоны просветления. Внешне они напоминают зоны предварительного обызвествления эпифизарных зон роста. После исчезновения последних дол-

Рис. 43. Восемь недель фиксации

ген сохраняется поперечный «рубец» на месте -бывшей зоны просветления регенерата - плотная линейная тень. Можно предположить, что зона диастаза (позднее - зона просветления) является зоной активного остеогенеза, а участки регенерата с более плотной продольной игольчатой структурой являются более «молодыми» .в сравнении с участками гомогенной или петлистой структуры, прилежащей к фрагментам. Тем не менее трудно усомниться в том, что первичная тень регенерата исходит из концов фрагментов, в частности из проксимального.

Таким образом, в развитии регенераторного процесса можно проследить несколько фаз: I - начальные признаки регенерации в пределах фрагментов (1-2-я недели), II - положение тени регенерата и изменение концов фрагментов (2-3-я недели), III - усиление остеопороза (4-5-я недели), IV - перестройка регенерата у концов фрагментов (5-9-я недели), V - спонгизация регенерата и фрагментов (10-12-я недели), VI - начало формирования кортикального слоя (12-14-я недели), VII - формирование костно-мозгового канала (16-20- я недели опыта).

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ МОНОЛОКАЛЬНОМ КОМПРБССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ*

Период дистракции. При микроскопическом исследовании во всех наблюдениях в зоне перелома выявлялись мелкие осколки кортикальной пластинки, сохранившие жизнеспособность.

На 7-й день дистракции (14-й день после операции) перио-стальная часть мозоли толщиной до 1,5 мм была представлена молодыми балочками, эндостальная мозоль в виде сети остеоид-ных балочек распространялась как в глубь костно-мозгового канала проксимального фрагмента, так и в глубь дистального. Ин-термедиарная часть мозоли была представлена остатками гематомы и остеогенной, частично коллагенизированной грануляционной тканью, связанной с надкостницей. Из «остно-мозговых каналов в эту ткань на небольшую глубину (до 2 мм) врастали остеоидные балочки. Трещины в кортикальных пластинках заполнялись губчатой костью как со стороны надкостницы, так и со стороны эндоста.

На 14-й день дистракции периостальная часть мозоли не увеличивалась. Сохранялась и эндостальная часть мозоли. Новообразованные костные балочки прикреплялись к концам кортикальных пластинок. Интермедиарная часть мозоли была представлена пластом фиброзной остеогенной ткани толщиной 8 мм, богатой сосудами и связанной на всем протяжении с надкостницей. Колла-геновые пучки этого пласта шли в косапоперечном направлении. В верхнем отделе пласта встречались очаги хондроидной ткани,

* Гистологические исследования проводились проф. А. М. Хелимским.

Рис. 44. Гистотопограм-ма. Собака № 6123. Монолокальный компресси-онно- дистракционный ос-теосинтез. 28 дней после операции. Дистракцион-ный регенерат

Рис. 45. Та же серия опытов. Собака N° 6584. Дистракционный регенерат и фиброзная прослойка на 54-й день опыта

образовавшейся, видимо, в результате недостаточно точного сопоставления отломков, что могло вызвать микроподвижность.

На 21-й день дистракции периостальная часть мозоли была прежней. Эндостальная реакция в проксимальном фрагменте простирается на 16 ,мм, в дистальном - на 11 мм от концов отломков. Диастаз заполнен регенератом, среднюю часть которого занимает богатая сосудами зигзагообразная коллагеноволокнистая прослойка, с обеих сторон окаймленная новообразованными балочками. Вблизи прослойки балочки имеют грубоволокнистую структуру. Балочки и коллагеновые волокна прослойки вытянуты вдоль продольной оси кости. В толще прослойки видны кровоизлияния. Регенерат окружен надкостницей, переходящей в надкостницу костных фрагментов и связанной с волокнистой прослойкой (рис. 44).

77

На 28-й день дистракции местами в голще волокнистой прослойки вдоль сосудов начинают формироваться молодые балоч-ки. Отходящие от /прослойки вытянутые по оси балочки достигают концов .костных фрагментов.

К 35-му дню дистракции толщина коллагеноволокнистой прослойки местами заметно уменьшается (до 1 мм), но в других участках она сохраняется в пределах 5-8 мм. Продолжается формирование балочек в толще прослойки. Местами эти балочки даже

образуют костные мостики между верхней и нижней частями регенерата. Прослойка расположена на равном расстоянии от костных фрагментов. Отходящие от нее частыми рядами балочки вблизи костных отломков располагаются реже, образуя широкопетлистую сеть, в петлях которой виден кроветворный костный мозг. Вблизи прослойки между балочками имеется пикринофиль-ная, обильно снабженная капиллярами, соединительная ткань, сохраняющаяся здесь до конца периода дистракции. Вдоль надкостницы регенерата, связанной с прослойкой, тянется сеть молодых балочек. Появляются признаки остеапороза (расширение га-версовых каналов) в кортикальных пластинах. Остеопороз более заметен в дистальном фрагменте. Эндостальная реакция сохраняется также только в этом фрагменте.

На 42-й день дистракции эндостальная реакция уже почти незаметна. В остальном структура регенерата не изменяется.

К концу дистракции, на 47-й день (54 дня после операции), фиброзная прослойка с формирующимися как в ее толще, так и в проксимальном и в дистальном направлениях балочками сохраняется (рис. 45). Сохраняется и связь прослойки с надкостницей регенерата. Вдоль свободной от этих связей поверхности надкостницы начинается формирование кортикальной пластинки. Костный мозг регенерата вблизи костных фрагментов постепенно из кроветворного переходит в жировой. Видны костные осколки у концов фрагментов, окруженные приросшими к ним новообразованными балочками.

Гистохимическая ШИК-реакция для выявления гликопротеи-дов «а 7-й день дистракции показывает «аличие большого количества ШИК-позитивных веществ в молодых балочках перио-стальной и эндостальной частей мозоли. Эти же вещества напластовываются изнутри на кортикальные пластинки костных фрагментов. Соединительная ткань интермедиарной части мозоли почти не содержит ШИК-позитивных веществ.

На 14-й день дистракции ШИК-позитивные вещества появляются также и в отдельных вытянутых по оси кости пучках колла-геновых волокон «нтермедиарной части мозоли. Очаги хондро-идной ткани окаймлены ШИК-позитивным материалом, но сами содержат его мало.

На 21-й и 28-й дни дистракции ШИК-позитивные вещества в повышенном количестве появляются в стенках сосудов остеоген-ной коллагеноволокнистой прослойки регенерата.

Рис. 46. Та же серия опытов. Собака № 6572. Ди-стракционный регенерат на 170-й день фиксации

На 35-й день дистракции заметаю появление большого количества ШИК-положи-тельных веществ и в надкостнице регенерата. До конца периода дистракции сохраняется повышенное содержание ШИК-позитивных веществ в молодых балочках, в надкостнице, в стенках сосудов коллагеноволокнистой прослойки регенерата. При этом в прилежащих к прослойке концах балочек ШИК-позитивных веществ меньше, <чем на противоположных концах балочек. В пикринофильной, обильной капиллярами, соединительной ткани, заполняющей пространства между балочками около прослойки, ШИК-позитинных веществ не содержится.

Период фиксации. Микроскопическое изучение структуры регенерата на 7, 14, 21, 28, 49 и 55-й дни фиксации показало сходную картину. В указанные сроки в середине регенерата сохранялась коллагеноволок-нистая прослойка, располагавшаяся то в центре, то ближе к дистальному (чаще) или проксимальному (реже) фрагментам. Толщина прослойки

постепенно уменьшалась (от 5-6 до 1-1,5 мм). От прослойки

кверху и книзу отходили молодые костные балочки. В толще прослойки вдоль ее сосудов формировались балочки, образовавшие в ряде мест костные мостики, пересекавшие прослойку. Таким образом начинала образовываться единая костно-мозговая полость регенерата. Со стороны костных фрагментов к зоне регенерации подходили довольно крупные артериальные сосуды, диаметр просвета которых достигал 0,4 мм. В стенках этих сосудов была видна сеть капилляров. Вокруг сосудов, как бы укрепляя адвентицию, располагался тонкий костный .футляр. Формировалась и «омпактизиро-валась кортикальная пластинка регенерата, толщина которой возрастала от 0,2 до 0,5 мм, а местами и до 0,9 мм. Кортикальные пластинки костных фрагментов становились более остеопоротичными. Костный мозг регенерата претерпевал изменения. После 7 дней фиксации между балочками вблизи остеогенной прослойки еще сохранялась пикринофильная ШИК-негативная соединительная ткань. К 14-му дню она уступала место кроветворному костному мозгу, а с 21-го дня фиксации в регенерате преобладал жировой костный, мозг, очаги кроветворения в котором размещались лишь вблизи коллагеноволокнистой прослойки около костных балочек.

79

Все это время, то есть на протяжении 55 дней фиксации, сохранялась интенсивность ШИК-реакции в молодых костных балочках. В соединительнотканной прослойке и в стенках ее сосудов количество этих веществ было незначительным.

На 70-й день фиксации в регенерате фиброзная прослойка отсутствует (рис. 46). Сохранились лишь небольшие (1x1 мм) островки фиброзной ткани по периферии

регенерата. Островки эти окаймлены костными балочками. Вместо фиброзной прослойки регенерат в центре пересечен полосой густо расположенных костных балочек. Ширина этой полосы до 7 мм. В остальных отделах регенерата - широкопетлистая редкая сеть костных балок. Кортикальная пластинка регенерата толщиной 0,4-0,5 мм. Костный мозг регенерата в области полосы балок - кроветворный, в остальных отделах - жировой.

На 92-й день фиксации точно определить границы регенерата невозможно, так как его структура по краям идентична структуре костных фрагментов. Кортикальная пластинка регенерата неотличима от кортикальных пластинок предсуществовавших костей. В центре регенерата сохраняется полоса, состоящая из сети костных балок, в петлях которой заключен кроветворный костный мозг. В остальных отделах регенерата костный мозг жировой. По содержанию ШИК-позитивных веществ тканевые структуры регенерата не отличаются от соседних тканевых структур.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ РЕГЕНЕРАЦИИ

КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ БИЛОКАЛЬНОМ

КОМПРЕССИОННО-ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ

(II СЕРИЯ ОПЫТОВ)

Гистологическому исследованию подвергался как дистракцион-ный регенерат, создававшийся в зоне остеотомии, так и регенерат, возникавший в зоне перелома. Структуру этих регенератов в разные периоды эксперимента целесообразно рассматривать раздельно.

Дистракционный регенерат в зоне остеотомии

На 7-й день после операции, перед началом дистракции, зона остеотомии заполнена кровью, каплями жира и костными опилка-*ш. Со стороны костномозговой полости проксимального фрагмента к этой массе прилегают разрастания скелетогенной ткани с клетками типа фибробластов, преостеобластов и остеобластов. Ткань эта слабо коллагенизирована. В толще ее начинают дифференцироваться остеоидные балочки, содержащие мало ШИК-по-.зитивных веществ. Скелетогенная ткань проникает и в глубь полости фрагмента на 1,7 мм.

На 7-й день дистракции, то есть на 14-й день .после операции, в остеогенной ткани видно большое количество сосудов (64 на мм2). Молодые балочки проникают в зону диастаза на расстоя-

ние 2,5 мм от проксимального опила. Коллагеновые пучки связывают зону диастаза с параоссальными тканями. Периосталь-ная мозоль толщиною до 3,5 мм со стороны проксимального фрагмента проникает в интермедиарное пространство. В обоих фрагментах выражена эндостальная реакция.

На 14-21-й дистракции регенерат приобретает трехслойное строение. В середине его видна обильно васкуляризованная поперечная соединительнотканная прослойка, связанная с формирующейся надкостницей регенерата. Коллагеновые волокна прослойки ориентированы вдоль продольной оси кости. В проксимальном и дистальном направлениях от прослойки отходят вытянутые по оси кости балочки, достигающие концов опилов и прикрепляющиеся к ним. Увеличение ,маосы периостальной мозоли не

отмечается. Несколько уменьшается эндостальная реакция в проксимальном фрагменте.

На 21-й день дистракции периостальная мозоль полностью перекрывает диастаз, протяженность которого достигает 16 мм. В результате атрофии балочек вблизи опилов (атрофия от недеятельности) начинается формирование костномозговых полостей регенерата, который приобретает пятислойную структуру. Отмечается остеопороз I степени в кортикальных пластинках фрагментов.

На 35-й день дистракции заметен склероз параоссальных тканей.

К 42-49-му дню дистракции общая протяженность регенерата составляет 30-34 мм. Четко выражена пятислойная структура регенерата. В середине его, ближе к перемещаемому фрагменту, располагается поперечная соединительнотканная прослойка толщиною в среднем 7 мм. Количество сосудов в прослойке достигает 80 на 1 мм2. Прослойка по периферии переходит в надкостницу регенерата. В толще прослойки отмечается ангиогенный остео-генез, так что к 49-му дню дистракции у собаки № 5552 в прослойке как бы формируется костный мостик. От прослойки отходят продольно ориентированные, повторяющие ход сосудов, тра-бекулы, длина которых в проксимальной части регенерата достигает 4-5 мм, в дистальной - 2-3 мм. Между трабекулами -первичный клеточноволокнистый костный мозг. Ближе к опилам располагаются проксимальная и дистальная части костномозговой полости регенерата с кроветворным костным мозгом. Здесь начинается формирование кортикальной пластинки, толщина которой достигает 0,5 мм. По периферии периостальной мозоли, построенной из губчатой кости с кроветворным костным мозгом, формируется «вторичная» кортикальная пластинка. Эндостальная реакция в проксимальном фрагменте стихает.

На протяжении всего периода дистракции отмечается интенсивная ШИК-реакция в молодых балочках, в аппозиционных наслоениях на внутренней, наружной и опиленной поверхностях кортикальных пластинок, в волокнах надкостницы и в отдельных пучках волокон соединительнотканной прослойки.

81

Рис. 47. Гистотопограмма. Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (II серия). Собака № 6335. Дистракционный регенерат. 123 дня после операции

По завершении дистракции начинается период фиксации. На 14-й день этого периода общая пя-тислойная структура дистракцион-ного регенерата сохраняется. Число сосудов в соединительнотканной прослойке по-прежнему достигает 80 на мм2. Однако средняя толщина прослойки уменьшается до 4- 5 мм, а коллагеновые волокна и сосуды в ней частично утрачивают продольное направление и начинают располагаться беспорядочно. Трабекулы, отходившие от прослойки, по-прежнему сохраняют продольное направление.

К 28-45-!му дню фиксации (рис. 47) средняя толщина соеди-нительноткамной прослойки уменьшается до 3-4 мм, количество сосудов в ней снижается до 2535 на 1 мм2. Кортикальная пластинка регенерата прерывается в области прослойки. Периостальные наслоения постепенно уменьшаются в

размерах. К 45-му дню фиксации остеопороз кортикальных пластинок фрагментов вблизи регенерата достигает II-III степени (выраженная спонгизация).

Неполная оссификация регенерата к этому времени подтверждается следующим наблюдением. У собаки № 6967 аппарат Или-зарова был снят с конечности после 45 дней фиксации. Через 4 дня был обнаружен перелом регенерата.

В дальнейшем соединительнотканная прослойка замещается костью и к 70-му дню фиксации (собака № 5525) дистракционный регенерат представлен полноценным диафизомс жировым костным мозгом. Толщина -новообразованной кортикальной

пластинки 1,2 мм. Остеоны в ней расположены продольно. Видны системы наружных и внутренних общих окружающих пластинок.

После снятия аппарата толщина кортикальной пластинки регенерата постепенно возрастает. На 60-й день пребывания без аппарата она достигает 1,5 мм. Формируются магистральные артерии регенерата. Явления остеопороза кортикальных пластинок фрагментов уменьшаются.

До 45-го дня фиксации сохранялось повышенное содержание ШИК-позитивных веществ в молодых балочках регенерата и в

некоторых пучках коллагеновых волокон соединительнотканной прослойки регенерата. Позднее регенерат по содержанию ШИК-позитивных веществ не отличался от прилежащих костных фрагментов.

Регенерат в зоне перелома

На 7-й день после операции, перед началом дистракции, в зоне перелома видны кровоизлияния в костный мозг и в параоссаль-ные ткани. Вокруг .перемещаемого и дистального фрагментов образовались Периостальные костные мозоли толщиною 0,4- 0,5 мм. В костномозговой полости дистального фрагмента на протяжении до 12 мм от опила имеются разрастания остеоген-ной ткани, сети молодых костных балочек вдоль кортикальной пластинки.

На 7-й день дистракции (14-й день после операции) на поверхности всех осколков и фрагментов видны более или менее развитые сети балочек эндостальных и периостальных наслоений.

Рис. 48. Гистотопограмма. Билокальный дистракционно-компрессионный остеосинтез (II серия). 56 дней после операции. Место стыковки фрагментов

83

На 14-28-й день дистракции периостальная мозоль достигает толщины 1,5 мм. Эндостальная реакция в виде сети балочек охватывает весь средний, почти весь дистальный фрагмент и проникает с обеих сторон в зону .перелома. Между эндостальными регенератамиизвилистая прослойка волокнистой ткани, коллагено-вые волокна которой имеют беспорядочный ход. Толщина прослойки- 1-2 мм. В прослойке до 50 сосудов на 1 мм2, остатки старых кровоизлияний.

На 28-й день дистракции отмечаются явления остеопороза I степени кортикальных пластинок перемещаемого и дистального фрагментов. К 35-му дню эти явления нарастают.

На 42-й день дистракции отломки сращены губчатой костью с клето"чно-волокни<стым (первичным) костным мозгом. Эндостальная и периостальная мозоли - минимальны.

На 49-й день дистракции отломки сращены частью - компактной, частью - губчатой костью. Костномозговой канал еще не полностью восстановлен. Костный мозг в зоне перелома - жировой с очагами кроветворения (рис. 48).

В периоде фиксации постепенно к 28-му дню полностью восстанавливается костномозговая полость с жировым костным мозгом. Границы между фрагментами

стираются. К 70-му дню фиксации зона перелома обнаруживается лишь по поперечным линиям спаяния между кортикальными пластинками регенерата и фрагментов.

После снятия аппарата наблюдается дальнейшая компактиза-ция кортикальных пластинок в зоне перелома. В эту зону проникают магистральные сосуды из надкостницы. Каналы от спиц в костях зарастают.

ОСОБЕННОСТИ РЕПАРАТИВНОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ

ПРИ ЗАМЕЩЕНИИ ДЕФЕКТОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ УДЛИНЕНИЕМ ОДНОГО ИЗ ФРАГМЕНТОВ ПО ИЛИЗАРОВУ (БИЛОКАЛЬНЫЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНЫЙ ДИСТРАКЦИОННО-КОМПРЕССИОННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ) (III серия опытов)

В ходе эксперимента образовывался постепенно увеличивающийся диастаз между проксимальным и средним фрагментами и соответственно уменьшался диастаз между средним и дистальным фрагментами большеберцовой кости. В этих условиях проксимальные регенераты формировались под воздействием сил дистракции, а дистальные-иод воздействием сил компрессии.

Поэтому целесообразно описать динамику изменений в области проксимальных и дистальных регенератов раздельно.

Зона проксимального регенерата

На 2-й день после операции, то есть на 14-й день дистракции, костномозговые каналы концов отломков заполнены густой сетью молодых остеоидных балочек, которые на 1 -1,5 мм выступают в область диастаза из среднего фрагмента. Периостальная часть костной мозоли, представленная молодыми костными балочками,

84

умеренно развита вблизи опилов. Интермедиарная часть мозоли состоит из остеогенной грануляционной ткани, многие волокна которой коллагенизированы. Коллагенизация отмечается преимущественно вокруг сосудов. Пучки волокон продольно ориентированы и по периферии связаны с периостом. В проксимальном и дис-тальном отделах волокна переходят в молодые костные балочки, находящиеся в костномозговом канале. Концы последних вблизи волокон «растянуты», бледно окрашиваются фуксином и имеют размытые контуры. Валечки также преимущественно продольно ориентированы. В отдельных участках регенерата, прилегающего к опилам, видны единичные небольшие кровоизлияния. Вблизи балочек много «активных» остеобластов кубической формы с округлым темным ядром.

На 35-й день дистракции (42 дня после операции) диастаз между проксимальным и средним фрагментами заполнен костным; регенератом, за исключением зигзагообразной остеогенной колла-генизированной полоски толщиной до 2 мм. От верхнего фрагмента она располагается на расстоянии 12-15 мм. От этой прослойки кверху и книзу отходит густая сеть молодых балочек, ориентированных вдоль оси кости. Между балочками видна жировая и кроветворная костномозговая ткань. Вокруг балочек почти сплошной фронт «активных» остеобластов, появляются остеокласты (рис. 49).

В периферических отделах костной части регенерата отмечается компактизация

(формирование кортикальной пластинки). Снаружи регенерат окружен коллагеноволокнистой соединительной тканью, переходящей в надкостницу костных фрагментов. Соединительнотканный футляр связан с указанной выше зигзагообразной остеогенной коллагенизированной прослойкой пучками колла-геновых волокон.

К 49-му дню после операции (42 дня дистракции) диастаз между фрагментами почти на всем протяжении замещен костным регенератом. Пучки фиброзной ткани внутри регенерата уже не образуют оплошных пластов, а представлены отдельными продольно ориентированными полосками, располагающимися в нижней половине регенерата. Продолжается компактизация наружных отделов регенерата, преимущественно в верхней части, и! формирование в нем костно-мозгового канала. Возрастает количество остеокластов. На 56-й день после операции (49 дней дистракции) продолжается компактизация костных балочек. Все пространство диастаза замещено костным регенератом. В центральных отделах регенерата отмечается резорбция костных балочек, а по периферии - компактизация их с образованием кортикальной пластинки толщиной до 0,7 мм. Формируется костномозговой канал, заполненный костным мозгом. «Растянутых» балочек и кровоизлияний нет. Фронт «активных» остеобластов сохраняется не везде. Края опилов костей изъедены остеокластами. Эндостальная реакция внутри костных фрагментов отсутствует.

85

Рис. 49. Гистотопопрамма. Ill серия

опытов. Дист.ракцисяишй регенерат

на 42-й день опыта

Рис. 50. Гистотопограмма. III серия

опытов. Дистракционный регенерат

на 70-й день фиксации

На 132-й день после операции (45 дней дистракции и 70 дней фиксации и компрессии между состыкованными средним и дис-тальным фрагментами большеберцовой кости) диастаз между верхним и средним фрагментами замещен новообразованным участком диафиза, структура которого приближается к структуре прилегающих отделов костных фрагментов (ряс. 50). Остеобласты «неактивны», уплощены. Видно много остеокластов, преимущественно на наружных поверхностях кортикальных пластинок костных фрагментов.

Зона дефекта кости (дистальный диастаз)

На 21-й день после операции, то есть на 14-й деиь после начала низведения среднего фрагмента большеберцовой кости, концы костных отломков окружены костным регенератом, выступающим над опилами костей на 0,6 см и состоящим из густой сети молодых костных балочек, заполняющих также костно-мозговой канал. Отделы регенерата, окружающего концы костных отломков, имеют толщину 3-4 мм. Куполообразные выступы регенера-

86

Рис. 51. Гистотопограмма. III серия опытов. Зона дефекта кости на 14-й день -низведения в дефект промежуточного фрагмента

Рис. 52. Гистотопограмма. III серия опытов. Зона дефекта кости на

35-й день дистракции та окаймлены коллагеноволокнистой капсулой толщиной 0,5 мм, продолжающейся в

надкостницу. Коллагеновые волокна располагаются вдоль наружных контуров костного регенерата. Пространство между концами костного регенерата заполнено мышечной и коллагеноволокнистой тканью с обширными кровоизлияниями (рис. 51).

На 42-й день после операции (35-й день после дистракции) на концах костных отломков имеется регенерат высотой 4-5 мм. В костно-мозговых каналах сохранились единичные костные ба-лочки и резорбированные фрагменты их. В регенерате, выступающем над опилами фрагментов, видна крупнопетлистая сеть относительно утолщенных костных балочек. По периферии регенератов балочки компактизируются и образуют подобие замыкатель-ных пластинок, более выраженных у конца среднего фрагмента. Пространство между балочками заполнено жировым костным мозгом. Балочки окружены фронтом «активных» остеобластов. Концы фрагментов, окруженные множеством остеокластов, резор-бируются и начинают приобретать форму усеченного конуса. Промежуток между куполообразными участками костного регенерата заполнен волокнистой соединительной тканью, пучки которой дугообразно окаймляют регенерат и продолжаются в

87

Рис. 53. Гистотопопрамма. Ill серия Ц опытов. Зона дефекта кости на Ш-й день компрессии промежуточного и дистального отломков болыпеберцовой кости

периост. Пучки, расположенные в средних отделах соединительнотканной прослойки, пропитаны кровью, расположены преимущественно в поперечном направлении и также продолжаются в периост (.рис. 52).

К 42-му дню дистракции (49 дней после операции) состыкованные концы куполообразных костных регенератов начинают трансформироваться. При этом на диетальном выросте появляется кратерообразное углубление, в которое погружен приобретший конусовидную форм конец проксимального регенерата. В дистальном регенерате видна густая сеть молодых тонких

костных балочек. Новообразование костных балачек отмечается как внутри регенерата,