осуществляется продольная компрессия. При рекурвационной или ретрокурвационной деформации через дистальный конец проксимального отломка проводится еще одна спица с упорной площадкой спереди или сзади и крепится ко второму кольцу.
Аппарат снимается через 3 недели. ЛФК начинается со 2-го дня после операции и разделяется на два периода: 1-й - послеоперационный -период и 2-й -период функциональной реабилитации после снятия аппарата.
КОНТРАКТУРА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
Показаниями к чрескостному остеосинтезу являются стойкие сгибательно-разгибательные контрактуры, не поддающиеся даже длительному консервативному лечению и существенно нарушающие функцию конечности; отсутствие костных препятствий, ограничивающих амплитуду движений.
Методика остеосинтеза. На границе верхней и средней третей диафиза плеча и нижней и средней третей костей предплечья проводят по две перекрещивающиеся спицы и фиксируют их к кольцам. Через метафизы локтевой и плечевой костей проводят еще по одной спице во фронтальной плоскости. Их фиксируют к полукольцам. Системы наружных опор соединяются стержнями. Между системами по наружной и внутренней поверхности локтевого сустава устанавливают одноплосткостные шарниры. Оси обоих шарниров должны совпадать с осью локтевого сустава. Для этого они должны располагаться над надмыщелками плечевой кости. Правильность установки шарниров проверяется сги-бательно-разгибательными движениями в локтевом суставе. Амплитуда движений без применения усилий должна оставаться прежней. Между кольцами по передней поверхности устанавливают винтовой или поршневой сгибательнораэгибательный механизм. Дальнейшая тактика такая же, как и при устранении контрактуры коленного сустава.
6. ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО СУСТАВНОГО КОНЦА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
Показанием к чрескостному остеосинтезу являются только раздробленные многооскольчатые переломы суставного конца лучевой кости, не поддающиеся ручной репозиции и не удерживающиеся в гипсовой повязке.
Индивидуально подбираются три кольца по диаметру предплечья в средней трети, два резьбовых стержня длиной 10 см, три «резьбовых стержня длиной 15 см и 6 сферических шарниров.
Рис. 130. Схема остеосинтеза при переломах, дистального суставного конца лучевой кости
В местах предполагаемого проведения спиц применяется местная ин-фильтрационная анестезия.
Кисти придается положение максимальной супинации. В этом положении через обе кости предплечья в. средней трети и |Дистальные отделы II-V пястных костей во фронтальной,
плоскости с внутренней стороны перпендикулярно кисти и предплечью проводятся две параллельные спицы с упорными площадками. Последние погружаются под кожу до упора во II пястную и лучевую кости. Спицы фиксируются к двум полукольцам и натягиваются. Двумя короткими резьбовыми стержнями к проксимальному кольцу фиксируется промежуточное. В плоскости промежуточного кольца проводится еще одна спица с упорной площадкой через обе кости предплечья. Упорная площадка располагается со стороны локтевой кости. Промежуточное полукольцо тремя резьбовыми стержнями со сферическими шарнирами соединяется с дистальным полукольцом. Осуществляется общая продольная дистракция до натяжения тканей и делается контрольная рентгенография. В соответствии с Полученными данными ослабляются все наружные гайки наружных стержней, и дистракцией только по наружному стержню кисти задается необходимое локтевое отведение. Устанавливается сгибательное или разгибательное положение кисти, и гайки с «плавающими» шайбами затягиваются. В последующем коррекция суставной поверхности лучевой кости может быть продолжена теми же приемами (рис. 130).
Спустя две недели после образования костной спайки между отломками следует ежедневно, распустив наружные гайки промежуточного кольца, осуществлять кистью сгибательно-разгибательные движения. После проведения сеанса механотерапии гайки вновь затягиваются. С каждым днем продолжительность и число-процедур увеличиваются. Увеличивается и амплитуда движений. Через три недели после начала ЛФК кисть фиксируется уже в; нормальном положении. Аппарат снимается через 5-6 недель.
255
СГИБАТЕЛЬНАЯ КОНТРАКТУРА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
Показания: стойкие сгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативному лечению и затрудняющие функцию кисти.